Умная библиотека

Применение, разрешённое FDA: терапия медицинскими пиявками для устранения венозного застоя в компрометированных тканевых лоскутах, ожидающих врастания сосудов.

Применение, разрешённое FDA: венозная декомпрессия после реплантации пальцев, ушей, скальпа и травм с частичным отрывом.

Применение, разрешённое FDA: венозная декомпрессия компрометированных лоскутов DIEP, TRAM и широчайшей мышцы спины при реконструкции после мастэктомии.

Применение вне инструкции (off-label); несколько небольших RCT при ОА коленного сустава сообщают об уменьшении боли и улучшении функции при применении пиявок в сравнении с гелем NSAID, имитацией пиявки или TENS, хотя результаты против имитации и TENS неоднозначны, а исследование 2022 года против физиотерапии не выявило терапевтического эффекта.

Применение off-label с одним небольшим RCT (Michalsen 2008, 32 женщины), в котором однократная терапия пиявками уменьшала боль и улучшала функцию кисти в большей степени, чем топический диклофенак, примерно в течение 2 месяцев.

Применение вне инструкции (off-label) с одним небольшим RCT (Bäcker 2011, n=40), в котором однократный сеанс гирудотерапии уменьшал боль в большей степени, чем топический диклофенак, на 7-й день; на 45-й день разница в боли уже не была значимой.

Исследовательское применение; ни одного клинического исследования лечения пиявками при подошвенном фасциите выявлено не было, и обоснование носит исключительно механистический характер.

Применение вне инструкции в дополнение к компрессии; доказательства — одно небольшое открытое рандомизированное исследование при варикозном расширении вен (n=50) и неконтролируемая серия из 20 пациентов.

Дополнительное применение вне инструкции к компрессионной терапии; доказательная база — одна неконтролируемая серия из 20 пациентов при осложнённом варикозном расширении вен, а также отдельные описания клинических случаев.

Исследовательское применение; контролируемых исследований выявлено не было, а единственное клиническое сообщение — это серия из 87 пациентов, представленная на конференции в 1998 году, без группы сравнения.

Исследовательское применение при хроническом риносинусите; клинических исследований терапии пиявками по этому показанию выявить не удалось, а обоснование носит механистический характер.

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Применение в исследовательских целях; единственные клинические доказательства — это серия случаев из 7 пациентов и нерандомизированное пилотное исследование на 26 пациентах, а предлагаемый механизм носит гипотетический характер.

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; ни одного исследования по данному типу головной боли выявлено не было, а предлагаемый механизм (мышечное напряжение, венозный застой) не проверен.

Исследовательское адъювантное применение, при котором обнаружены лишь нерандомизированные клинические сообщения; предложенные механизмы — удаление объёма крови и эффекты гирудина на сосуды; не заменяет фармакотерапию.

Исследовательское применение для симптоматического облегчения дискомфорта и воспаления при варикозных притоках; не устраняет основной венозный рефлюкс.

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Исследовательское адъювантное применение при первичной открытоугольной глаукоме; слабые доказательства из серий случаев. Не замена глазным каплям для снижения ВГД или хирургическому вмешательству.

Применение в исследовательских целях при синдроме сухого глаза; ни одного клинического исследования гирудотерапии обнаружено не было, а предполагаемый механизм, связанный с мейбомиевыми железами, носит гипотетический характер.

Предложено исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; ни одного клинического исследования гирудотерапии обнаружено не было.

Применение исключительно в исследовательских целях: ни одного клинического исследования гирудотерапии при фибромиалгии обнаружено не было, и она не является основным лечением.

Исследовательское применение при недискогенном ишиасе, включая синдром грушевидной мышцы; контролируемых исследований нет, имеется лишь старая количественно не оценённая российская серия случаев.

Исследовательское применение при первичном феномене Рейно; единственное клиническое сообщение — три пациента в азербайджанской серии случаев 2025 года, контролируемых исследований нет.

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; ни одного клинического исследования выявлено не было. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; ни одного исследования при данном состоянии выявлено не было, только небольшие серии при венозных язвах и варикозной болезни.

Исследуемое применение для узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; ни одного клинического исследования гирудотерапии при них не обнаружено.

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; единственное клиническое сообщение — аюрведическое описание случая одного пациента, контролируемых исследований нет.

Исследуемое применение при эритематозно-телеангиэктатической розацеа; ни одного клинического исследования гирудотерапии не обнаружено.

Исследуемое адъювантное средство, а не основной метод лечения; несколько небольших, преимущественно неконтролируемых исследований сообщают о более низких показателях PASI.

Исследовательское применение при локализованной рефрактерной экземе; данные ограничены несколькими небольшими исследованиями без контроля плацебо или стандартной терапии.

Исследовательское применение при келоидных и гипертрофических рубцах; доказательства ограничены одной небольшой неконтролируемой серией и двумя противоречивыми описаниями единичных случаев.

Исследовательское применение при хроническом рецидивирующем (неостром) целлюлите с лежащей в основе лимфедемой или венозной недостаточностью.

Исследовательское вспомогательное применение; клинических исследований гирудотерапии при лимфедеме не выявлено.

Исследовательское вспомогательное применение после лечения рака молочной железы с диссекцией подмышечных лимфоузлов; клинических исследований гирудотерапии не выявлено.

Investigational use for acute monoarticular gout when NSAIDs and colchicine are contraindicated; evidence limited to a few small Ayurvedic pilot studies.

Исследовательское применение при хронической тендинопатии средней части ахиллова сухожилия; доказательства ограничены отдельными описаниями единичных случаев.

Исследовательское применение при нехирургической тендинопатии вращательной манжеты плеча и хроническом импинджмент-синдроме плечевого сустава; доказательства ограничены отдельными описаниями случаев.

Исследовательское применение при стенозирующем теносиновите кольцевидных связок сгибателей пальцев кисти; доказательства ограничены единственным аюрведическим описанием случая.

Исследовательское применение при болезни Дюпюитрена; доказательства ограничены одним неконтролируемым русскоязычным сообщением у пациентов с контрактурой.

Исследовательское применение при узелках подошвенного апоневроза на ранней стадии болезни Леддерхозе; клинических исследований гирудотерапии при данном состоянии обнаружить не удалось.

Исследовательское применение при болезни Пейрони в стабильной фазе; доказательства ограничены одной неконтролируемой российской серией из 29 пациентов. Стандартные методы лечения (верапамил, коллагеназа, хирургия) остаются первой линией.

Исследовательское применение при CP/CPPS категории III: данные ограничены описанием случая из 3 пациентов и неконтролируемой российской серией; мультимодальная терапия остаётся стандартом.

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Исследовательское применение при первичной дисменорее; одно небольшое рандомизированное исследование гирудотерапии в сочетании с постановкой банок в сравнении с оральным контрацептивом сообщило о более низких показателях боли.

Исследовательское применение при неспецифической хронической тазовой боли; единственное выявленное клиническое сообщение — неконтролируемая серия из 60 женщин, в которой пиявки были одной из составляющих мультимодального ведения.

Исследовательское применение при тиннитусе; небольшие нерандомизированные исследования, преимущественно российские, сообщают об уменьшении шума в ушах, и ни одного исследования с использованием Tinnitus Handicap Inventory выявить не удалось.

Исследовательское вспомогательное применение при болезни Меньера, клинических исследований не выявлено; стандартное ведение (диета, бетагистин, интратимпанальная терапия) остаётся первичным.

Исследовательское применение при остаточных симптомах в пост-остром периоде ТГВ (>6 недель); противопоказано при остром ТГВ.

Не рекомендуется: единственное опубликованное сообщение о гирудотерапии при гнойном гидрадените описывает вредный исход.

Самый мощный природный ингибитор тромбина — и молекулярный шаблон для трёх одобренных FDA препаратов прямых ингибиторов тромбина.

Ингибитор фактора Ха из мексиканской пиявки (1987) — использовался в ранних исследованиях на животных при изучении фактора Ха как мишени; препараты класса ПОАК (DOAC) являются синтетическими и не происходят от него.

Рекомбинантный гирудин первого поколения — одобрен FDA в 1998 г. для гепарин-индуцированной тромбоцитопении (HIT). Отозван в 2012 г. компанией Bayer по коммерческим причинам.

Рекомбинантный вариант гирудина — одобрен FDA в 2003 году для профилактики тромбоза глубоких вен после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Соединение, действующее на гистаминовые рецепторы — способствует местной вазодилатации в месте питания.