Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Нет — применение исследуется вне инструкции. FDA допустило медицинских пиявок в 2004 году только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187). Применение при поясничной радикулопатии подкреплено одним опубликованным исследованием, но не оценивалось FDA.
Какие доказательства существуют?: Одно контролируемое исследование (Hohmann 2018, n=80) показало, что один сеанс гирудотерапии снизил интенсивность боли в ноге и показатели инвалидизации через 4 недели по сравнению с консервативным лечением, с сохранением эффекта на 12 неделе. Это единственное исследование одной исследовательской группы. Гирудотерапия не заменяет хирургического обследования у пациентов с нарастающей слабостью, свисающей стопой или синдромом конского хвоста (нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией), которые являются хирургическими экстренными состояниями. Стандартные методы лечения — физиотерапия, НПВС и эпидуральные инъекции кортикостероидов — остаются терапией первой линии.
Основные риски: Кровотечение и выделение жидкости из каждого места укуса от нескольких часов до суток (использование нескольких пиявок означает, что суммарная кровопотеря может быть значительной)
Лёгкая анемия вследствие суммарной кровопотери при большем количестве пиявок
Гематомы и болезненность в пояснице, ягодице и ноге от 3 до 7 дней
Зуд, покраснение и раздражение в местах укусов от нескольких дней до недель
Местная инфекция кожи или, редко, инфекция Aeromonas от кишечных бактерий пиявки
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Временное усиление боли или скованности на 1–2 дня после сеанса
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Пациенты с ослабленной иммунной системой
Пациенты с синдромом конского хвоста — нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией, седловидная анестезия (хирургическое экстренное состояние, обратитесь в отделение неотложной помощи)
Пациенты с нарастающей слабостью в ноге или свисающей стопой (срочное хирургическое обследование)
Пациенты с любыми признаками инфекции позвоночника (лихорадка, история внутривенного употребления наркотиков, недавняя процедура на позвоночнике)
О чём спросить врача: Сделал(а) ли я МРТ, и есть ли структурная проблема, требующая сначала хирургического обследования?
Получил(а) ли я адекватный курс физиотерапии, НПВС и эпидуральных инъекций кортикостероидов?
Подхожу ли я для операции сейчас, и было бы это лучшим вариантом для меня?
Каков опыт специалиста в лечении именно ишиаса пиявками?
Как будет контролироваться мой анализ крови, особенно с учётом того, что будет использовано несколько пиявок?
Какую схему антибиотиков вы применяете для профилактики Aeromonas?
Какие тревожные симптомы требуют немедленного обращения в отделение неотложной помощи?
Какова стоимость, и покрывается ли это страховкой? (как правило, нет)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией, онемение в паху или внутренней поверхности бёдер (синдром конского хвоста — немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи)
Новая или усиливающаяся слабость в ноге или свисающая стопа
Внезапная сильная боль в спине с лихорадкой (возможная инфекция позвоночника)
Кровотечение из места укуса длительностью более 24–48 часов или пропитывание повязок кровью
Распространяющееся покраснение, жар, гной или красные полосы (целлюлит)
Лихорадка выше 38,0 C / 100,4 F или озноб
Крапивница, чувство стеснения в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при ишиасе — она не одобрена.
Это не означает, что гирудотерапия устраняет основную проблему с диском — она может лишь временно уменьшать симптомы.
Это не означает, что она заменяет хирургическую оценку при тревожных признаках (прогрессирующая слабость, свисание стопы, синдром конского хвоста).
Это не означает, что каждый пациент получает пользу — самое близкое опубликованное исследование проводилось при хронической боли в пояснице, а не при радикулопатии, и его результаты сильно варьируются.
Это не означает, что улучшение постоянно, — в наиболее близком исследовании период наблюдения ограничивался 8 неделями.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: M51.16, M51.17, M54.30, M54.31, M54.32, M54.40, M54.41, M54.42
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Ни одно исследование не оценивало гирудотерапию специально при поясничной радикулопатии или ишиасе. Ближайшее доказательство — это рандомизированное контролируемое исследование 2018 года при хронической боли в пояснице (не радикулопатии), в которое были рандомизированы 44 пациента для однократного сеанса местной гирудотерапии (4-7 пиявок, n=25) против четырёх еженедельных сеансов лечебной физкультуры (n=19). Средний показатель боли в спине по ВАШ улучшился с 61.2 до 33.1 при гирудотерапии против 61.6 до 59.8 при ЛФК на 28-й день (разница между группами -25.2; 95% ДИ от -41.0 до -9.45; p=0.0018), при этом физическая функция и качество жизни также свидетельствовали в пользу гирудотерапии на 4 и 8 неделях; исследование было незаслеплённым и небольшим. Экстраполяция на корешковую боль в ноге не доказана, а применение при радикулопатии является исследовательским. Гирудотерапия не заменяет хирургическую оценку у пациентов с прогрессирующим двигательным дефицитом или синдромом конского хвоста.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Ключевые исследования

Hohmann CD et al. (2018), n=44 · PMID 30636672 · Анализ ASH →

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Синдром конского хвоста (хирургическая экстренная ситуация)
Прогрессирующий двигательный дефицит
Спинальная инфекция

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.

Ишиас (недискогенный / синдром грушевидной мышцы)

Исследовательское применение при недискогенном ишиасе, включая синдром грушевидной мышцы; доказательства из серий случаев о снижении боли.