Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA при головной боли напряжения. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование при головной боли напряжения носит экспериментальный характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Не существует ни одного поддающегося проверке опубликованного клинического исследования терапии пиявками при головной боли напряжения; ранее цитировавшаяся серия случаев не могла быть проверена и была удалена. Рандомизированных контролируемых исследований нет. Испытания при головной боли в высокой степени подвержены плацебо-ответу. Средства первой линии — трициклические антидепрессанты (амитриптилин), поведенческая терапия, коррекция осанки и эргономики, биологическая обратная связь, физиотерапия — остаются стандартом лечения.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления пиявки
Синяки и болезненность над трапециевидной мышцей, затылком и висками в течение от 3 до 7 дней
Зуд и раздражение в местах укусов в течение от нескольких дней до недель
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция Aeromonas от кишечных бактерий пиявки
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Временное усиление головной боли или боли в шее в течение от 1 до 2 дней
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин)
Пациенты с гемофилией или другими нарушениями свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с ослабленной иммунной системой
Пациенты с активной головной болью, вызванной избыточным приемом лекарств (сначала постепенно снизьте дозу анальгетиков)
Пациенты со вторичной головной болью (сначала исключите структурную/инфекционную причину)
О чём спросить врача: Исключены ли у меня головная боль от избыточного приема лекарств и вторичные причины?
Прошел ли я адекватный курс амитриптилина, физиотерапии, биологической обратной связи и коррекции эргономики?
Какие доказательства поддерживают терапию пиявками конкретно при головной боли напряжения?
Каков опыт врача и план профилактики Aeromonas?
Каковы реальные шансы на пользу с учетом крошечной опубликованной доказательной базы?
Какова стоимость и к чему она меня обязывает?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новые или прогрессирующие неврологические симптомы — слабость, онемение, затруднение речи, изменение зрения
Внезапная самая сильная головная боль в жизни (позвоните 911)
Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц или спутанностью сознания
Кровотечение из мест укусов, продолжающееся более 24–48 часов
Распространяющееся покраснение, повышение температуры, гной или красные полосы в местах укусов
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения головной боли напряжения.
Единичное неконтролируемое исследование с участием 18 пациентов не является доказательством эффективности в общей популяции.
Обоснование механизма (уменьшение мышечного застоя, противовоспалительные пептиды) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Гирудотерапия не устраняет основные причины (избыточное применение лекарств, постуральные, психологические).
Сообщаемая польза в небольшой серии наблюдений не предсказывает вашу индивидуальную реакцию.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G44.209, G44.219, G44.229
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Ни одно контролируемое исследование или клиническая серия случаев гирудотерапии при головной боли напряжения не было опубликовано, и PubMed не индексирует клинических доказательств по данному показанию. Предлагаемый механизм (снижение напряжения перикраниальных мышц посредством местных противовоспалительных слюнных пептидов плюс венозная деконгестия) является правдоподобным, но непроверенным. Доказательная база недостаточна, чтобы рекомендовать гирудотерапию вместо обычного лечения (трициклические антидепрессанты, биологическая обратная связь, физиотерапия); абузусную головную боль следует исключить до рассмотрения любого дополнительного применения, а использование остаётся исследовательским.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Лекарственно-индуцированная головная боль (сначала снизить дозу анальгетиков)

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Ишиас (недискогенный / синдром грушевидной мышцы)

Исследовательское применение при недискогенном ишиасе, включая синдром грушевидной мышцы; доказательства из серий случаев о снижении боли.