Библиотека исследований

Kartika et al. (2024) — European journal of haematology

Ретроспективное когортное исследование включило 95 пациентов на вено-венозной ЭКМО: 61 получал гепарин, 34 — бивалирудин. Бивалирудин ассоциировался со сниженным риском тромбозов (HR 0,14; 95% ДИ 0,06–0,32; p<0,001), большим сроком службы мембраны оксигенатора (16 против 10 сут) и меньшей потребностью в трансфузиях эритроцитов и тромбоцитов (13 против 39 и 5 против 19 на 100 дней ЭКМО). Частота больших кровотечений не различалась; медиана выживаемости до деканюляции была выше при бивалирудине (53 против 26 сут). Авторы считают бивалирудин приемлемой опцией при вено-венозной ЭКМО.

Читать анализ →

Pappalardo et al. (2012) — Minerva anestesiologica

Ретроспективный анализ (Немецкий кардиоцентр, Берлин, 2005–2009) включил 27 пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией до (n=11) или после (n=16) имплантации желудочкового вспомогательного устройства, получавших аргатробан в сниженных дозах (0,02–0,42 мкг/кг/мин начальная; 0,02–1,5 поддерживающая). Тромбоэмболии развились у 18%, большие кровотечения — у 22%, летальность — 18%, комбинированная конечная точка — 40%, процедурный успех — 81%, что превосходило исторический контроль (лепирудин, 2000–2005). Авторы считают аргатробан применимым без роста риска кровотечений.

Читать анализ →

Alvarez et al. (2007) — Critical care and resuscitation : journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine

Гепарин часто применяется в отделениях интенсивной терапии как для профилактики, так и для лечения тромбоэмболических заболеваний. Одно из его наиболее значимых осложнений — гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ), иммуноопосредованное нарушение, способное провоцировать крайне выраженное протромботическое состояние. Авторы описывают необычную клиническую картину ГИТ: у больного развился тромбоз при отсутствии тромбоцитопении, на фоне нормального количества тромбоцитов. Случай демонстрирует, что ГИТ возможна и без этого типичного лабораторного признака.

Читать анализ →

Jia et al. (2021) — Journal of clinical and translational hepatology

В исследование включены 134 пациента 40–89 лет с ишемической болезнью сердца, перенёсших коронарографию с ЧКВ или без неё: 66 получали бивалирудин, 68 — нефракционированный гепарин (НФГ). В группе бивалирудина АЛТ и АСТ выросли (p=0,005 и 0,025), азот мочевины и креатинин снизились (p=0,049 и <0,001); в группе НФГ АЛТ, АСТ, рСКФ и клиренс креатинина уменьшились (p≤0,001). При умеренной или тяжёлой ХБП бивалирудин значимо улучшал функцию почек. Авторы полагают, что бивалирудин может лучше защищать почки, а НФГ — реже повреждать печень.

Читать анализ →

Li et al. (2025) — CNS neuroscience & therapeutics

В проспективном МРТ-исследовании в 20 больницах Китая (июнь 2021 — июнь 2023) наблюдали 467 пациентов 18–80 лет с инсультом на фоне атеросклеротического поражения ветвящихся артерий: 86 получали аргатробан, 381 — нет. После сопоставления по показателю склонности отличный исход (mRS 0–1 на 90-е сутки) отмечен у 60,0% против 64,2% (ОШ 0,84; 95% ДИ 0,47–1,49; p=0,542). Значимой связи со вторичными исходами не выявлено, вывод сохранялся и в анализах чувствительности. Авторы считают, что соотношение риска и пользы аргатробана требует переоценки.

Читать анализ →

Yan et al. (2025) — Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association

В когортном исследовании в Китае (взвешивание по обратной вероятности лечения) оценивали добавление аргатробана к антиагрегантной терапии в первые 72 ч от появления симптомов при остром ишемическом инсульте лёгкой и средней тяжести на фоне атеросклероза крупных артерий. Доля пациентов с mRS 0–2 на 90-е сутки составила 85,3% против 74,5% в контроле (p=0,042); различий по безопасности не было. В подгруппах NIHSS ≥5 и возраста ≥70 лет терапия ассоциировалась с лучшим прогнозом. Авторы заключают, что аргатробан может улучшать неврологические исходы без роста кровотечений.

Читать анализ →

Huffman et al. (2024) — American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists

Описан первый опубликованный случай тяжёлой эптифибатид-индуцированной тромбоцитопении, начавшейся более чем через 24 ч после введения препарата. Мужчина 62 лет с ИБС и ЧКВ в предшествующие 12 мес. получал эптифибатид (2 мкг/кг/мин) и гепарин перед плановой реваскуляризацией; через 5 дней число тромбоцитов упало с 249×10³/мкл до <1×10³/мкл. После отмены препаратов и перехода на аргатробан показатель восстановился до 38×10³/мкл за 2 дня. Проба на тромбоцитарные антитела к эптифибатиду выявила IgG-опосредованную реакцию, оценка по шкале Наранхо — 4 балла (возможная нежелательная реакция).

Читать анализ →

Matsuoka et al. (2025) — International journal of cardiology

Проанализированы данные 7239 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий из пула трёх регистров (DIRECT-Extend); клиренс креатинина (формула Кокрофта–Голта) категоризировали на ≥50, 30–<50 и 15–<30 мл/мин. По моделям Кокса и сплайн-анализу снижение клиренса значимо связано с ростом риска инсульта/системной эмболии и больших кровотечений, причём для кровотечений связь нелинейна. Связь с ишемическим риском значима для дабигатрана, ривароксабана, эдоксабана и варфарина; рост кровотечений при низком клиренсе — для эдоксабана и варфарина; для апиксабана значимых ассоциаций не выявлено. Авторы подчёркивают важность оценки риска с учётом функции почек.

Читать анализ →

Koh et al. (2025) — Asian cardiovascular & thoracic annals

В многоцентровом ретроспективном исследовании (семь стационаров, 2013–2022) 383 пациента азиатской популяции с неклапанной фибрилляцией предсердий на варфарине сопоставлены по показателю склонности с 383 получавшими прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). За 2,8±1,6 года терапии клинически значимое (≥30%) снижение рСКФ отмечено у 14,5%, ухудшение стадии ХБП — у 31,9%. ПОАК ассоциировались с меньшим риском снижения рСКФ (ОШ 0,529; 95% ДИ 0,343–0,817; p=0,004) и ухудшения стадии ХБП (ОШ 0,713; p=0,034); значимые преимущества — у ривароксабана и дабигатрана, но не апиксабана; требуется подтверждение проспективными рандомизированными исследованиями.

Читать анализ →

Atreja et al. (2025) — Advances in therapy

Ретроспективный анализ данных Medicare охватил 1 843 495 пациентов ≥65 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий на варфарине; 171 700 переведены в течение 90 дней на прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан — 90 850, ривароксабан — 67 698, дабигатран — 12 900). После сопоставления по показателю склонности частота инсульта/системной эмболии на апиксабане была ниже, чем на дабигатране (2,99% против 3,98%) и ривароксабане (3,08% против 3,80%; p<0,0001). Большие кровотечения были реже: 4,29% против 5,57% и 4,07% против 6,35% (p<0,0001). По моделям Кокса риск инсульта/эмболии и кровотечений при апиксабане был наименьшим.

Читать анализ →

Konecki et al. (2024) — Biomedicine & pharmacotherapy = Biomedecine & pharmacotherapie

Проанализированы данные 668 пациентов, перенёсших радиочастотную катетерную аблацию фибрилляции предсердий; построена популяционная фармакокинетико-фармакодинамическая модель. Значения активированного времени свёртывания (АВС) наилучшим образом описывались двухкамерной моделью с линейной элиминацией и прямой Emax-моделью с исходной величиной и сигмоидностью. Предшествующая терапия дабигатраном, варфарином или флуиндионом влияла на исходное АВС, антагонисты витамина К и низкомолекулярные гепарины — на вариабельность Emax; главные предикторы АВС через 15 минут — исходное АВС, начальная доза нефракционированного гепарина (НФГ) и предшествующий антикоагулянт. Разработаны предиктивные калькуляторы для дозы НФГ и прогноза АВС.

Читать анализ →

Wu et al. (2024) — Journal of the American Heart Association

В общенациональном популяционном когортном исследовании (база данных National Health Insurance, 2012–2018) у 78 805 пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), с применением сопоставления по индексу склонности оценивали риск кровотечений при одновременном приёме антиаритмиков. Совместное применение ПОАК и амиодарона повышало риск больших кровотечений (ОР 1,13; 95% ДИ 1,04–1,23; p=0,0044), особенно с дабигатраном (ОР 1,19; 95% ДИ 1,03–1,38; p=0,0175), а также риск внутричерепных кровоизлияний независимо от возраста; для пропафенона, дронедарона, флекаинида и соталола значимых различий не получено.

Читать анализ →

Waseem et al. (2026) — Clinical and applied thrombosis/hemostasis : official journal of the International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis

В систематическом обзоре и сетевом метаанализе 16 исследований (1403 пациента) сравнивали прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) и антагонисты витамина К (АВК) у пациентов с тромбозом церебральных вен. По частоте полной реканализации, рецидивов ВТЭ, больших кровотечений, внутричерепных кровоизлияний и смертности ПОАК были сопоставимы с АВК. По данным P-score, АВК с наибольшей вероятностью обеспечивали полную реканализацию (0,70), а апиксабан — наименьшей (0,04); апиксабан лидировал по снижению рецидивов ВТЭ (0,83), внутричерепных кровоизлияний (0,70), больших кровотечений (0,81) и смертности (0,78).

Читать анализ →

Huang et al. (2025) — Frontiers in cardiovascular medicine

Описан случай мужчины 32 лет с мезентериальным венозным тромбозом и тромбоэмболией лёгочной артерии, развившимися на фоне COVID-19 и нескольких приобретённых факторов риска (ожирение, гиподинамия, глюкокортикоиды, воспаление, метаболические нарушения). Снижение активности протеина S и генетическое секвенирование выявили гетерозиготную миссенс-мутацию PROS1 c.683G>A (p.Cys228Tyr). Пациент получал низкомолекулярный гепарин с переходом на ривароксабан; за год наблюдения рецидивов ВТЭ и кровотечений не было, что позволяет предположить эффективность такой тактики при сочетании наследственной и приобретённой тромбофилии.

Читать анализ →

Yuan et al. (2025) — Journal of orthopaedic surgery and research

В одноцентровом ретроспективном когортном исследовании (655 первичных тотальных эндопротезирований коленного сустава) сравнивали влияние аспирина, ривароксабана и низкомолекулярного гепарина (НМГ) на раннее послеоперационное снижение гемоглобина. Среднее снижение Hb составило 13,9 г/л (SD 8,5). В полностью скорректированной линейной регрессии ривароксабан (β=1,5; 95% ДИ 0,0–3,0) и НМГ (β=3,3; 95% ДИ 1,5–5,2) ассоциировались с бо́льшим снижением Hb по сравнению с аспирином, однако размер эффекта был невелик, что позволяет предполагать отсутствие клинической значимости различий.

Читать анализ →

Takano et al. (2026) — Cureus

Описана 75-летняя пациентка с отёком левой верхней конечности и дискомфортом в эпигастрии. При контрастной КТ выявлены тромбоз левой подключичной вены, метастазы в лимфоузлы печёночных ворот и позвоночник; гистологически подтверждена низко- и умереннодифференцированная аденокарцинома желудка с перстневидноклеточным компонентом. Антикоагуляция нефракционированным гепарином с переходом на апиксабан уменьшила отёк и боль; несмотря на химиотерапию, пациентка умерла через 9 мес. после диагностики из-за прогрессии заболевания. Подчёркивается важность поиска скрытого новообразования при необъяснимой ВТЭ.

Читать анализ →

Riess et al. (2021) — Critical reviews in oncology/hematology

Обзор посвящён лечению венозных тромбоэмболизмов, ассоциированных со злокачественными новообразованиями. Обсуждаются ограничения длительного применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) — стандарта терапии — и данные наблюдательных исследований о низкой приверженности и частом переходе на антагонисты витамина К (АВК) и прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК). Представлены результаты рандомизированных исследований апиксабана, эдоксабана и ривароксабана в сравнении с НМГ, клинические случаи с экспертными комментариями и обновлённые рекомендации по антикоагулянтной терапии.

Читать анализ →

Cosmi (2021) — Expert opinion on pharmacotherapy

В обзоре рассмотрено лечение тромбоза, ассоциированного с раком: низкомолекулярные гепарины (НМГ) долго оставались стандартом, а прямые пероральные антикоагулянты удобнее при длительной терапии. В двух РКИ по профилактике у амбулаторных онкологических пациентов высокого риска апиксабан и ривароксабан снижали частоту ВТЭ, но увеличивали кровотечения. В четырёх РКИ по лечению эдоксабан, ривароксабан или апиксабан не уступали НМГ по эффективности, однако ривароксабан и эдоксабан чаще вызывали кровотечения, особенно при опухолях ЖКТ. Выбор антикоагулянта зависит от типа опухоли, риска кровотечения, сопутствующих препаратов и коморбидности.

Читать анализ →

Kimpton et al. (2019) — Expert opinion on drug safety

Нарративный обзор обобщает данные об эффективности и безопасности эдоксабана, ривароксабана и апиксабана при лечении ассоциированного с раком венозного тромбоэмболизма. По мнению авторов, ингибиторы фактора Xa — эффективный, безопасный и удобный вариант, который может ассоциироваться с меньшим риском повторного ВТЭ; при этом у отдельных подгрупп онкологических больных риск больших кровотечений выше, чем на низкомолекулярном гепарине, а данные позволяют предположить учащение больших желудочно-кишечных кровотечений при опухолях ЖКТ. Решая вопрос о выборе препарата, следует учитывать лекарственные взаимодействия, индивидуальный риск кровотечения и предпочтения пациента.

Читать анализ →

Park et al. (2026) — Annals of laboratory medicine

В одноцентровом лабораторном исследовании у 459 корейских пациентов с фибрилляцией предсердий, принимавших апиксабан (n=252), эдоксабан (n=182) или ривароксабан (n=25), хромогенным анти-Xa-методом измерены плазменные концентрации препаратов. Диапазоны 5–95-го перцентиля пиковых концентраций составили 84–414, 72–424 и 97–517 нг/мл, минимальных — 44–237, 23–93 и 13–219 нг/мл соответственно. Вне предсказанных по фармакокинетическим данным диапазонов были пиковые концентрации у 19,6%, 33,3% и 64,0%, минимальные — у 7,3%, 52,8% и 8,3% пациентов. Авторы заключают, что значимой части пациентов могут потребоваться популяционно-специфичные референсные диапазоны.

Читать анализ →

Cichewicz et al. (2025) — Future cardiology

Систематический обзор с байесовским сетевым метаанализом обсервационных исследований 2013–2022 годов сравнил эдоксабан с другими прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК) и антагонистами витамина К (АВК) при неклапанной фибрилляции предсердий в Европе. Идентифицированы 57 исследований из 24 баз данных, 33 включены в базовый анализ. ПОАК превосходили АВК по большинству исходов. Эдоксабан был сопоставим с другими ПОАК, значимо снижая риск большого кровотечения (отношение рисков 0,67; 95% CrI 0,54–0,84) и внутричерепного кровоизлияния (0,69; 95% CrI 0,51–0,94) относительно ривароксабана.

Читать анализ →

Borgonovo et al. (2024) — Cureus

Описан случай фатального синдрома исчезновения жёлчных протоков у мужчины 82 лет с гепатоцеллюлярной карциномой, развившегося через несколько недель после назначения эдоксабана по поводу неклапанной фибрилляции предсердий. Эдоксабан — пероральный высокоселективный прямой ингибитор фактора X, одобренный Европейским медицинским агентством для профилактики инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий; среди его частых нежелательных эффектов — повышение уровня билирубина и гамма-глутамилтранспептидазы, а при тяжёлой печёночной недостаточности он противопоказан. По данным авторов, это первое сообщение об остром синдроме исчезновения жёлчных протоков, возможно связанном с эдоксабаном.

Читать анализ →

Petch et al. (2024) — Scientific reports

Разработана модель глубокого обучения с подкреплением (Batch-Constrained deep Q-learning) для подбора доз варфарина при фибрилляции предсердий с целевым МНО 2,0–3,0. Модель обучена на 22 502 пациентах из групп варфарина исследований ENGAGE AF-TIMI 48, ARISTOTLE и ROCKET AF и валидирована на 5 730 пациентах RE-LY. Рост на 10 % доли доз, согласованных с алгоритмом, предсказывал прирост времени в терапевтическом диапазоне МНО на 6,78 % (p < 0,001) и снижение композитного исхода на 11 % (ОР 0,89; p = 0,015), что позволяет предположить пользу системы поддержки решений.

Читать анализ →

Pereira et al. (1998) — British journal of plastic surgery

Описано новое наблюдение: пиявки могут переносить Serratia marcescens и вызывать клинически значимую инфекцию после сложной травмы кисти. Пиявки обычно применяют при венозном застое в лоскуте на ножке или свободном лоскуте в послеоперационном периоде пластических операций, временно облегчая застой до восстановления венозного дренирования. Поскольку известно, что пиявки переносят Aeromonas hydrophila, для профилактики инфекции традиционно назначают цефалоспорин второго или третьего поколения. Обсуждаются последствия случая для профилактики и лечения ассоциированного с пиявками целлюлита.

Читать анализ →