Эффективность и безопасность у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, переведённых с варфарина на прямые пероральные антикоагулянты, в популяции Medicare
Effectiveness and Safety in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Who Switched from Warfarin to Direct Oral Anticoagulants in Medicare Population
Ретроспективное когортное исследование в журнале Advances in therapy (2025)
Аннотация
INTRODUCTION: Atrial fibrillation (AF), a common heart rhythm abnormality, is linked to a higher risk of stroke. Traditionally, warfarin has been the primary anticoagulation treatment for reducing the stroke risk. The new standard of treatment by direct oral anticoagulants (DOACs) offers greater benefits including improved efficacy and fewer adverse effects with reduced monitoring. This study aims to evaluate the risk of stroke/systemic embolism (SE) and major bleeding (MB) among patients with AF who switched from warfarin to DOACs. METHODS: This study utilized Medicare data to conduct a retrospective analysis of patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) who switched from warfarin to DOACs between January 1, 2012, and December 31, 2019. Patients with NVAF aged 65 and older who switched from warfarin and had continuous health plan enrollment were included. Descriptive statistics, propensity score matching (PSM), and Cox proportional hazard (PH) models were utilized to compare the outcomes and assess risks of SE and MB across the DOAC cohorts. RESULTS: Among 1,843,495 patients with NVAF on warfarin, 171,700 switched to DOACs within 90 days of discontinuation (apixaban: 90,850; rivaroxaban: 67,698; dabigatran: 12,900). The mean follow-up period across DOAC cohorts ranged from 552 to 628 days. After PSM, apixaban showed significantly lower rates of stroke/SE compared to dabigatran (2.99% vs. 3.98%, p < 0.0001) and rivaroxaban (3.08% vs. 3.80%, p < 0.0001). MB rates were also lower with apixaban versus dabigatran (4.29% vs. 5.57%, p < 0.0001) and rivaroxaban (4.07% vs. 6.35%, p < 0.0001). Cox PH models confirmed these findings, with apixaban demonstrating lower risks of stroke/SE [hazard ratio (HR) 0.83, 95% confidence interval (CI) 0.72-0.96 vs. dabigatran; HR 0.91, 95% CI 0.85-0.96 vs. rivaroxaban] and MB (HR 0.79, 95% CI 0.71-0.89 vs. dabigatran; HR 0.68, 95% CI 0.65-0.72 vs. rivaroxaban). CONCLUSION: The risk of stroke/SE and MB varies significantly among patients with NVAF switching from warfarin to different DOACs, with apixaban presenting the lowest risk compared to dabigatran and rivaroxaban.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
Ретроспективный анализ данных Medicare охватил 1 843 495 пациентов ≥65 лет с неклапанной фибрилляцией предсердий на варфарине; 171 700 переведены в течение 90 дней на прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан — 90 850, ривароксабан — 67 698, дабигатран — 12 900). После сопоставления по показателю склонности частота инсульта/системной эмболии на апиксабане была ниже, чем на дабигатране (2,99% против 3,98%) и ривароксабане (3,08% против 3,80%; p<0,0001). Большие кровотечения были реже: 4,29% против 5,57% и 4,07% против 6,35% (p<0,0001). По моделям Кокса риск инсульта/эмболии и кровотечений при апиксабане был наименьшим.
Почему это важно для гирудотерапии
В этом ретроспективном когортном анализе данных Medicare изучены 171 700 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, которые перешли с warfarin на DOAC (2012–2019); после сопоставления по индексу склонности apixaban ассоциировался со значимо более низкими частотами инсульта/системной эмболии и большого кровотечения, чем dabigatran и rivaroxaban (например, инсульт/СЭ HR 0,83 против dabigatran, 0,91 против rivaroxaban), что привело авторов к выводу, что риск существенно различается между DOAC, при этом apixaban — самый низкий. Для гирудотерапии связь механистическая и сравнительная: dabigatran — пероральный прямой ингибитор тромбина, действующий на ту же мишень, что и пиявочный hirudin, хотя и не производный от него, и исследование помогает соотнести этот класс с ингибиторами фактора Xa. Оговорка: это обсервационное исследование на основе страховых данных о синтетических антикоагулянтах — оно не оценивает ни медицинских пиявок, ни средств, полученных из hirudin, — и остаточное смешение означает, что сравнительные различия являются ассоциациями, а не доказательством причинно-следственной связи.
Связанные соединения в реестре ASH
Синтетические препараты, связанные с темой данной статьи. Они действуют на те же мишени, что и молекулы из пиявки, но не получены из пиявки:
Цитирование
Effectiveness and Safety in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Who Switched from Warfarin to Direct Oral Anticoagulants in Medicare Population.
Atreja et al. · Advances in therapy, 2025
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
Добавлено в библиотеку ASH: 29 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.