Клиническое влияние функции почек у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих пероральные антикоагулянты
Clinical impact of kidney function in patients with atrial fibrillation receiving oral anticoagulants
Регистровое когортное исследование в журнале International journal of cardiology (2025)
Аннотация
BACKGROUND: Renal function influences the pharmacokinetics of oral anticoagulants in atrial fibrillation (AF), potentially affecting both efficacy and bleeding risk. However, its differential impact across specific agents remains unclear. In this study, we aimed to evaluate the association between renal function and ischemic and bleeding risks in patients with AF, with analyses stratified by anticoagulant type. METHODS: We analyzed 7239 patients with non-valvular AF from the DIRECT-Extend registry, a pooled dataset of three large-scale registries. Creatinine clearance (CrCl) was calculated using the Cockcroft-Gault formula and categorized into ≥50, 30 to <50, and 15 to <30 mL/min. The primary ischemic endpoint was stroke or systemic embolism, and the primary bleeding endpoint was major bleeding. Cox proportional hazard models and restricted cubic spline analyses assessed associations between CrCl and outcomes, with subgroup analyses by anticoagulant type. RESULTS: Lower CrCl was associated with older age, female sex, and greater comorbidity burden. Impaired renal function was significantly associated with higher ischemic and bleeding risks. Spline analysis demonstrated a continuous increase in both risks with declining CrCl, with a nonlinear relationship for bleeding. Subgroup analyses revealed significant associations between reduced CrCl and ischemic risk in patients on dabigatran, rivaroxaban, edoxaban, and warfarin. Increased bleeding risk was evident for edoxaban and warfarin at lower CrCl levels. No significant association was observed between CrCl and either endpoint in patients receiving apixaban. CONCLUSION: In this large real-world cohort, declining renal function was associated with increased ischemic and bleeding risks, highlighting the importance of renal function-based risk assessment in the management of anticoagulation therapy.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
Проанализированы данные 7239 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий из пула трёх регистров (DIRECT-Extend); клиренс креатинина (формула Кокрофта–Голта) категоризировали на ≥50, 30–<50 и 15–<30 мл/мин. По моделям Кокса и сплайн-анализу снижение клиренса значимо связано с ростом риска инсульта/системной эмболии и больших кровотечений, причём для кровотечений связь нелинейна. Связь с ишемическим риском значима для дабигатрана, ривароксабана, эдоксабана и варфарина; рост кровотечений при низком клиренсе — для эдоксабана и варфарина; для апиксабана значимых ассоциаций не выявлено. Авторы подчёркивают важность оценки риска с учётом функции почек.
Почему это важно для гирудотерапии
В этом исследовании использовался объединённый регистр DIRECT-Extend, включавший 7 239 пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, чтобы изучить, как функция почек связана с ишемическим и геморрагическим риском при применении конкретных пероральных антикоагулянтов; снижение клиренса креатинина было связано с непрерывно возрастающими ишемическим и геморрагическим рисками, при этом значимые ассоциации с ишемией отмечались для dabigatran, rivaroxaban, edoxaban и warfarin, повышенные кровотечения — для edoxaban и warfarin, а для apixaban значимой ассоциации не было, что подчёркивает оценку риска на основе функции почек. Его значение для гирудотерапии является контекстуальным: dabigatran — это пероральный прямой ингибитор тромбина, воздействующий на тот же фермент, что и пептид пиявки hirudin, поэтому данные помогают очертить профиль безопасности пути ингибирования тромбина, который лежит в основе истории антитромботических средств, производных от пиявки. Оговорка: это обсервационная когорта реального мира синтетических пероральных антикоагулянтов — она не изучает терапию медицинскими пиявками или hirudin, ассоциации не являются причинно-следственными, а выводы отражают препарат- и почечно-специфическую фармакокинетику, а не какое-либо утверждение, связанное с пиявками.
Связанные соединения в реестре ASH
Синтетические препараты, связанные с темой данной статьи. Они действуют на те же мишени, что и молекулы из пиявки, но не получены из пиявки:
Цитирование
Clinical impact of kidney function in patients with atrial fibrillation receiving oral anticoagulants.
Matsuoka et al. · International journal of cardiology, 2025
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
Добавлено в библиотеку ASH: 29 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.