Мигрень

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для лечения мигрени. Медицинские пиявки получили допуск FDA в 2004 году (K040187) только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции. Применение при мигрени является исследовательским и не оценивалось FDA.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии по данному состоянию подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательский). РКИ отсутствуют. Для исследований мигрени характерен высокий эффект плацебо, поэтому неконтролируемые улучшения следует интерпретировать с осторожностью. Доказательная профилактическая терапия (ингибиторы CGRP, топирамат, бета-блокаторы, онаботулотоксинА) остается терапией первой линии.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Синяки и болезненность в области висков, сосцевидного отростка и шеи от 3 до 7 дней
• Зуд и раздражение в местах укуса от нескольких дней до недель
• Местная инфекция кожи или, редко, инфекция Aeromonas от бактерий кишечника пиявки (~1-20% в целом по гирудотерапии)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Временное усиление головной боли на 1–2 дня после сеанса
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (МНО >2.0), апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
• Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Пациенты с ослабленной иммунной системой
• Пациенты со вторичной головной болью (сначала исключить опухоль, кровоизлияние или инфекцию в рамках неврологического обследования)
• Пациенты с активной головной болью, связанной с избыточным приемом лекарств (сначала необходима отмена анальгетиков)

О чём спросить врача

• Был ли я осмотрен неврологом и проходил ли нейровизуализацию по показаниям для исключения вторичных причин?
• Прошел ли я достаточный курс профилактического лечения с доказанной эффективностью (топирамат, бета-блокаторы, ингибиторы CGRP, онаботулотоксинА)?
• Какие доказательства поддерживают гирудотерапию именно при моей мигрени и какова реальная вероятность пользы?
• Каков опыт специалиста в лечении мигрени с помощью гирудотерапии?
• Какую схему антибиотикотерапии вы используете для профилактики Aeromonas?
• При каких «красных флагах» мне необходимо срочно обратиться за медицинской помощью?
• Какова стоимость, и покрывает ли ее страховка? (как правило, нет)

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная самая сильная в жизни головная боль или «громоподобная» головная боль (возможное субарахноидальное кровоизлияние — вызовите 911)
• Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания или сыпью (возможный менингит)
• Новые неврологические симптомы — слабость, онемение, нарушение речи, потеря зрения
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов, или промокание повязок насквозь.
• Распространяющаяся краснота, местное повышение температуры, гной или красные полосы в местах укусов (целлюлит или Aeromonas)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание