Эссенциальная гипертензия (адъювантная терапия)

Исследовательское адъювантное применение; механизм включает мягкий диурез вследствие удаления объёма крови и сосудистые эндотелиальные эффекты, опосредованные гирудином. Не заменяет фармакотерапию.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для гипертонии. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование при высоком кровяном давлении является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательский). Доказательной терапией первой линии является изменение образа жизни (уменьшение потребления натрия, снижение веса, физические упражнения, умеренное употребление алкоголя) плюс проверенные антигипертензивные препараты (тиазиды, ингибиторы АПФ / БРА, блокаторы кальциевых каналов) — за ними стоят десятилетия данных по сердечно-сосудистым исходам.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность в местах постановки в течение от 5 до 10 дней
Головокружение или пониженное артериальное давление при вставании, особенно если антигипертензивные препараты не скорректированы
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Анемия из-за суммарной кровопотери за несколько сеансов
Ложное успокоение, приводящее к пропуску или откладыванию доказательной фармакотерапии — с риском инфаркта, инсульта, заболевания почек
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с тяжелой неконтролируемой гипертензией (АД выше 180/110)
Пациенты в течение 6 месяцев после инфаркта миокарда, инсульта или транзиторной ишемической атаки
Пациенты с симптомной ортостатической гипотензией или частыми падениями
Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин с МНО более 2,0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией, тяжелой анемией (Hb ниже 10 г/дл) или активной инфекцией
Пациенты, использующие это в качестве замены назначенным антигипертензивным препаратам
О чём спросить врача: Какова моя оценка сердечно-сосудистого риска и каково целевое артериальное давление?
Пробовал ли я модификацию образа жизни (диета DASH, натрий менее 1500 мг/день, регулярные аэробные нагрузки, снижение веса при наличии показаний)?
Какие антигипертензивные препараты я пробовал и в каких дозах?
Будет ли врач, назначивший лечение, участвовать в коррекции дозы, если я прибегну к дополнительной терапии?
Как будет контролироваться мое артериальное давление во время и после лечения (домашний дневник АД)?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Каков реалистичный размер и продолжительность эффекта?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Боль, давление в груди или одышка (возможен инфаркт миокарда — вызовите 911)
Внезапная слабость на одной стороне тела, невнятная речь, перекос лица или потеря зрения (возможен инсульт — вызовите 911)
Артериальное давление выше 180/120 с головной болью, нарушением зрения или болью в груди (гипертонический криз)
Сильное головокружение, обморок или падение
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, распространяющееся покраснение или гной
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения артериальной гипертензии.
Небольшие краткосрочные снижения АД в сериях случаев НЕ доказывают снижение риска инфаркта, инсульта или повреждения почек.
Обоснование механизма (уменьшение объёма, влияние на эндотелий) НЕ устанавливает клиническую эффективность в масштабе.
Гирудотерапия НИКОГДА не заменяет антигипертензивные препараты с доказанной эффективностью при наличии показаний.
Любые изменения антигипертензивной терапии требуют участия вашего лечащего врача, а не самокоррекции.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сердечно-сосудистый
ICD-10: I10
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Историческое применение кровопускания при гипертензии восходит к античности. Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев терапии пиявками при эссенциальной или резистентной гипертензии опубликовано не было; клинические данные на людях отсутствуют, и любое применение носит исследовательский характер и основано исключительно на механистических соображениях. Предложенный механизм сочетает временное уменьшение объёма крови (аналогично терапевтическому флеботомии при полицитемии) с предполагаемыми эндотелиальными эффектами абсорбированных слюнных пептидов, однако ни один из них не продемонстрировал способности снижать артериальное давление у пациентов. Позиция ASH: терапия пиявками НИКОГДА не заменяет антигипертензивную фармакотерапию, основанную на доказательствах, и не должна использоваться в качестве её замены. Она не имеет установленной роли в ведении гипертензии и может рассматриваться, если вообще, только в рамках исследовательского протокола под кардиологическим наблюдением.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Неконтролируемая тяжёлая артериальная гипертензия (АД >180/110)
Недавний (<6 месяцев) инфаркт миокарда или инсульт
Симптоматическая ортостатическая гипотензия

Связанные препараты ASH

Leech-derived molecules implicated in this condition, each profiled in the ASH compound registry:

Hirudin

Связанные состояния

Фибрилляция предсердий (вспомогательное, исследовательское применение)

Весьма исследовательское вспомогательное средство при пароксизмальной фибрилляции предсердий; контролируемых исследований нет; стандартная антикоагулянтная терапия и контроль частоты/ритма остаются основными.

Застойная сердечная недостаточность (компенсированная, исследовательское вспомогательное применение)

Исследовательское вспомогательное средство при компенсированной сердечной недостаточности NYHA II; поддержки в RCT нет; терапия в соответствии с клиническими рекомендациями остаётся основной.

Заболевание периферических артерий (перемежающаяся хромота, исследовательское применение)

Весьма исследовательское вспомогательное средство при перемежающейся хромоте; ABI должен быть оценён в первую очередь; критическая ишемия конечности является абсолютным противопоказанием.