Застойная сердечная недостаточность (компенсированная, исследовательское вспомогательное применение)

Исследовательское вспомогательное средство при компенсированной сердечной недостаточности NYHA II; поддержки в RCT нет; терапия в соответствии с клиническими рекомендациями остаётся основной.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для сердечной недостаточности. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при ХСН является высокоэкспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (высокоэкспериментальный). Только описательные серии случаев сообщают о субъективном улучшении симптомов; отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования и данные о смертности или госпитализациях. Доказательная терапия согласно рекомендациям ACC/AHA/HFSA 2022 (Guideline-Directed Medical Therapy) включает ARNI (сакубитрил/валсартан) или ингибитор АПФ / АРА, бета-блокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор SGLT2 — они снижают общую смертность и госпитализации. Многим пациентам с ХСН требуется антикоагулянтная или антиагрегантная терапия, что противопоказывает применение пиявок.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Нарастающая анемия у пациентов с кумулятивной кровопотерей в течение сеансов
Гипотензия или ортостаз, особенно на фоне агрессивных схем диуретиков
Головокружение, предобморочное состояние, обморок или риск падений
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Отсрочка или замена ГДМТ с риском декомпенсации, госпитализации или смерти
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью III или IV ФК по NYHA
Пациенты, получающие любые антикоагулянты или двойную антитромбоцитарную терапию
Пациенты в течение 3 месяцев после инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии или реваскуляризации
Пациенты с симптомной ортостатической гипотензией или повторными падениями
Пациенты с тяжелым клапанным пороком, ожидающие хирургического вмешательства
Пациенты с тяжелой анемией (Hb ниже 10 г/дл), активной инфекцией или иммуносупрессией
Беременные пациенты
О чём спросить врача: Получаю ли я полную ГДМТ (ARNI / ACE-ARB, бета-адреноблокатор, MRA, ингибитор SGLT2)?
Каковы моя фракция выброса левого желудочка, ФК по NYHA и динамика BNP / NT-proBNP?
Являюсь ли я кандидатом на дополнительные методы лечения (CRT, ICD, пластика митрального клапана, трансплантация, LVAD)?
Каково мнение моей кардиологической команды о комплементарной терапии в моем конкретном случае?
Будет ли пересмотрен мой статус по антикоагулянтам / антиагрегантам перед любым применением пиявок?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Как будет контролироваться дозировка диуретиков и вес во время лечения?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Одышка в покое, неспособность лежать ровно или новое ортопноэ
Увеличение веса более чем на 2 кг / 4 фунта за 2 дня, новые или ухудшающиеся отеки ног
Боль в груди, давление в груди или сердцебиение (при выраженных симптомах звоните 911)
Головокружение, обморок или падение
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, распространяющееся покраснение или гной
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для сердечной недостаточности.
Описательные серии НЕ устанавливают эффективность в отношении госпитализации или смертности.
Обоснование механизма (снижение преднагрузки) НЕ устанавливает клиническую пользу, эквивалентную доказанным методам лечения.
Гирудотерапия НИКОГДА не заменяет полную ГДМТ (GDMT) или терапию с применением устройств (device therapy) при наличии показаний.
Антикоагулянтную или антиагрегантную терапию НЕ следует прерывать для дополнительного лечения.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сердечно-сосудистый
ICD-10: I50.22, I50.32, I50.42, I50.9
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Ведение сердечной недостаточности определяется рекомендованной медикаментозной терапией согласно ACC/AHA/HFSA (ARNI, бета-блокатор, MRA, ингибитор SGLT2). Ни одного индексированного в PubMed клинического исследования или серии случаев гирудотерапии при застойной сердечной недостаточности опубликовано не было; применение по этому показанию является исключительно экспериментальным и механистическим. Критические опасения: многие пациенты с СН принимают антикоагулянты (при сопутствующей фибрилляции предсердий) или антиагреганты (после ИМ), что является противопоказанием к постановке пиявок, а агрессивная диуретическая терапия с ортостазом вызывает опасения относительно переносимости кровопотери.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Антикоагулянтная или двойная антиагрегантная терапия
Декомпенсированная сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA
Недавний инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия (<3 месяцев)
Симптоматическая ортостатическая гипотензия
Тяжёлая клапанная болезнь, ожидающая оперативного лечения

Связанные состояния

Эссенциальная гипертензия (адъювантная терапия)

Исследовательское адъювантное применение; механизм включает мягкий диурез вследствие удаления объёма крови и сосудистые эндотелиальные эффекты, опосредованные гирудином. Не заменяет фармакотерапию.

Фибрилляция предсердий (вспомогательное, исследовательское применение)

Весьма исследовательское вспомогательное средство при пароксизмальной фибрилляции предсердий; контролируемых исследований нет; стандартная антикоагулянтная терапия и контроль частоты/ритма остаются основными.

Заболевание периферических артерий (перемежающаяся хромота, исследовательское применение)

Весьма исследовательское вспомогательное средство при перемежающейся хромоте; ABI должен быть оценён в первую очередь; критическая ишемия конечности является абсолютным противопоказанием.