Плантарный фиброматоз (болезнь Леддерхозе)

Исследовательское применение при узелках подошвенного апоневроза на ранней стадии болезни Леддерхозе; доказательства из серий случаев о симптоматическом улучшении.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для подошвенного фиброматоза. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при болезни Леддерхозе является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Для данного состояния не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии. Уровень C (экспериментальный). К общепринятым вариантам лечения симптоматического подошвенного фиброматоза относятся индивидуальная ортопедическая разгрузка (первая линия), лучевая терапия в низких дозах на ранних стадиях заболевания и хирургическое иссечение на поздних стадиях (с высокой частотой рецидивов и риском повреждения подошвенного нерва). Большинство бессимптомных узлов требуют лишь наблюдения.
Основные риски: Кровотечение в местах укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки и болезненность на подошвенной поверхности
Местная инфекция кожи или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Усиление боли после процедуры (преходящее)
Риск при размещении пиявки слишком близко к подошвенному нерву или месту разрыва
Затруднение опоры на ногу в течение нескольких дней после лечения
Задержка ортопедической коррекции, лучевой терапии или хирургического обследования
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активным разрывом подошвенного апоневроза или изъязвлением
Пациенты с диабетической периферической нейропатией (снижение защитной чувствительности в месте укуса)
Пациенты с тяжелым стенозом при заболевании периферических артерий (ЛПИ <0,6)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией
Беременные пациентки
Пациенты, которые не пробовали индивидуальную ортопедическую коррекцию
О чём спросить врача: Пробовал(а) ли я индивидуальную ортопедическую коррекцию и изменение активности?
Проходил(а) ли я обследование на возможность лучевой терапии в низких дозах на ранней стадии заболевания?
Нормальны ли результаты осмотра моей диабетической стопы (чувствительность, пульсация, ЛПИ)?
Какие доказательства конкретно подтверждают гирудотерапию при подошвенном фиброматозе?
Поступают ли пиявки от зарегистрированного в FDA поставщика и используются ли только один раз?
Каков план специалиста по профилактике Aeromonas?
Какова стоимость и покрывается ли это страховкой? (обычно не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Невозможность опираться на ногу или появление новой сильной боли в стопе после лечения
Онемение или покалывание в стопе (возможное повреждение нерва)
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
Температура выше 38,0 C / 100,4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для лечения подошвенного фиброматоза.
Единичная серия случаев n=10 НЕ устанавливает эффективность по сравнению с ортопедической адаптацией, лучевой терапией низкими дозами или хирургическим иссечением.
Это НЕ излечивает болезнь Леддерхоза — рецидивы распространены.
Это НЕ заменяет тщательное обследование стопы при диабете перед любой процедурой на нижних конечностях.
Это НЕ заменяет ортопедическую или подиатрическую оценку при симптоматическом заболевании.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M72.2
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Плантарный фиброматоз (болезнь Леддерхозе), подошвенный аналог контрактуры Дюпюитрена, имеет ограниченные консервативные возможности. Контролируемых клинических исследований или достоверных серий случаев гирудотерапии при данном состоянии опубликовано не было; не существует достоверных доказательств уменьшения боли или размягчения узелков. Любой предложенный антифибротический механизм является спекулятивным и недоказанным. Крупные или симптоматические узелки могут потребовать лучевой терапии или хирургического иссечения (с высокой частотой рецидивов), а индивидуально подобранная ортопедическая коррекция может помочь с переносимостью обуви. Позиция ASH: любое применение гирудотерапии при плантарном фиброматозе является исключительно исследовательским и механистическим.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный разрыв или изъязвление подошвенного апоневроза
Диабетическая периферическая нейропатия

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.