Подошвенный фасциит

Исследовательское применение; ни одного опубликованного клинического исследования лечения пиявками при подошвенном фасциите не существует, и обоснование носит исключительно механистический характер.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Нет — исследовалось вне инструкции (off-label). В 2004 году медицинские пиявки были допущены FDA только для применения при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187). Применение при подошвенном фасциите не имеет опубликованных клинических исследований и не оценивалось FDA.
Какие доказательства существуют?: Не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при подошвенном фасциите.
Основные риски: Кровотечение и выделение сукровицы из каждого места укуса в течение нескольких часов, иногда до 24 часов
Зуд, покраснение и раздражение в местах укусов от нескольких дней до нескольких недель
Незначительные кровоподтеки на подошве стопы
Боль при ходьбе в течение 1–2 дней после сеанса
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки.
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие кроверазжижающие препараты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Пациенты с ослабленной иммунной системой, особенно при тяжелой нейтропении
Пациенты с диабетическими язвами стопы, онемением стопы вследствие периферической нейропатии или нарушением кровообращения в стопе
Пациенты, получившие инъекцию стероидов в область пятки за последние 4 недели
Беременные пациентки (относительная осторожность, особенно в первом и третьем триместрах)
О чём спросить врача: Прошел ли я полный курс растяжки подошвенной фасции и икроножных мышц, ношения ортезов и модификации физической активности?
Как лечение пиявками соотносится с ударно-волновой терапией, инъекцией стероидов или плазмой, обогащенной тромбоцитами, в моем случае?
Какова реальная вероятность того, что это уменьшит мою боль, и на какой срок?
Каков опыт специалиста, поставщик и план антибиотикопрофилактики?
Смогу ли я ходить после сеанса, или мне понадобится день-два отдыха?
Какова стоимость, и покрывается ли это страховкой? (обычно нет, так как это применение off-label)
Каков следующий шаг при возобновлении симптомов — повторный сеанс, инъекция или направление к хирургу?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы вокруг мест укуса
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Внезапная сильная боль в стопе, отёк или невозможность опираться на ногу
Крапивница, отек лица, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при плантарном фасциите — она не одобрена.
Это не означает, что пиявки заменяют растяжку, ортопедические стельки и поддерживающую обувь — по ним имеются более убедительные доказательства, и они остаются основой лечения.
Это не означает, что гирудотерапия лучше ударно-волновой терапии или инъекции стероидов — прямые сравнения не проводились.
Это не означает, что каждый пациент получает пользу — индивидуальные реакции значительно различаются.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M72.2
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Контролируемых клинических исследований гирудотерапии при плантарном фасциите опубликовано не было, и ни одно клиническое исследование, индексируемое в PubMed, не оценивает это показание. Предлагаемое обоснование носит исключительно механистический характер: противовоспалительные пептиды слюны и уменьшение местного отёка в месте прикрепления подошвенной фасции. Любое применение является экспериментальным и не должно заменять терапию первой линии (растяжку, ортопедическую поддержку и, при наличии показаний, инъекции кортикостероидов).

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Недавняя местная инъекция кортикостероидов (<4 недель)
Диабетическая язва стопы или периферическая нейропатия

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение вне инструкции (off-label) с четырьмя небольшими RCT при ОА коленного сустава, сообщающими об уменьшении боли и улучшении функции; только в одном (Michalsen 2003) пиявки сравнивались с гелем NSAID, в остальных — с имитацией пиявки или TENS.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение вне инструкции (off-label) с одним RCT (Bäcker 2011, n=40), показавшим значительное уменьшение боли по сравнению с топическим диклофенаком.

Фибромиалгия

Исследовательское адъювантное применение; одно небольшое пилотное исследование предполагает временное улучшение показателей болезненных точек и качества жизни. Не является основным лечением.