Подошвенный фасциит
Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.
Краткая информация для пациента
- Есть ли FDA-допуск для этого показания?
- Нет — исследовалось off-label. В 2004 году медицинские пиявки были допущены FDA только для применения при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187). Применение при подошвенном фасциите подкреплено опубликованными исследованиями, но не оценивалось FDA.
- Какие доказательства существуют?
- Не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при подошвенном фасциите.
- Основные риски
- Кровотечение и выделение сукровицы из каждого места укуса в течение нескольких часов, иногда до 24 часов
- Зуд, покраснение и раздражение в местах укусов от нескольких дней до нескольких недель
- Незначительные кровоподтеки на подошве стопы
- Боль при ходьбе в течение 1–2 дней после сеанса
- Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки.
- Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
- Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
- Кому не следует это рассматривать
- Пациенты, принимающие кроверазжижающие препараты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
- Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свертываемости крови
- Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
- Пациенты с ослабленной иммунной системой, особенно при тяжелой нейтропении
- Пациенты с диабетическими язвами стопы, онемением стопы вследствие периферической нейропатии или нарушением кровообращения в стопе
- Пациенты, получившие инъекцию стероидов в область пятки за последние 4 недели
- Беременные пациентки (относительная осторожность, особенно в первом и третьем триместрах)
- О чём спросить врача
- Прошел ли я полный курс растяжки подошвенной фасции и икроножных мышц, ношения ортезов и модификации физической активности?
- Как лечение пиявками соотносится с ударно-волновой терапией, инъекцией стероидов или плазмой, обогащенной тромбоцитами, в моем случае?
- Какова реальная вероятность того, что это уменьшит мою боль, и на какой срок?
- Каков опыт специалиста, поставщик и план антибиотикопрофилактики?
- Смогу ли я ходить после сеанса, или мне понадобится день-два отдыха?
- Какова стоимость, и покрывается ли это страховкой? (обычно нет, так как это применение off-label)
- Каков следующий шаг при возобновлении симптомов — повторный сеанс, инъекция или направление к хирургу?
- Когда срочно обратиться за медицинской помощью
- Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
- Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы вокруг мест укуса
- Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
- Внезапная сильная боль в стопе, отёк или невозможность опираться на ногу
- Крапивница, отек лица, стеснение в горле или затрудненное дыхание
Что это НЕ означает
- Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при плантарном фасциите — она не одобрена.
- Это не означает, что пиявки заменяют растяжку, ортопедические стельки и поддерживающую обувь — по ним имеются более убедительные доказательства, и они остаются основой лечения.
- Это не означает, что гирудотерапия лучше ударно-волновой терапии или инъекции стероидов — прямые сравнения не проводились.
- Это не означает, что каждый пациент получает пользу — индивидуальные реакции значительно различаются.
Перекрёстные ссылки безопасности
Клинический профиль
- Категория
- Опорно-двигательный
- ICD-10
- M72.2
- Уровень безопасности
- Низкий
Сводка доказательств
Контролируемых клинических исследований гирудотерапии при плантарном фасциите опубликовано не было, и ни одно клиническое исследование, индексируемое в PubMed, не оценивает это показание. Предлагаемое обоснование носит исключительно механистический характер: противовоспалительные пептиды слюны и уменьшение местного отёка в месте прикрепления подошвенной фасции. Любое применение является экспериментальным и не должно заменять терапию первой линии (растяжку, ортопедическую поддержку и, при наличии показаний, инъекции кортикостероидов).
Особенности лечения
Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)
Подробные записи исследований
1 trial indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:
Противопоказания
- Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
- Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
- Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
- Активная бактериемия или сепсис
- Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
- Беременность (относительное — первый/третий триместр)
- Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
- Недавняя местная инъекция кортикостероидов (<4 недель)
- Диабетическая язва стопы или периферическая нейропатия
Связанные состояния
Остеоартроз коленного сустава
Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.
Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца
Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.
Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)
Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.
Фибромиалгия
Исследовательское адъювантное применение; одно небольшое пилотное исследование предполагает временное улучшение показателей болезненных точек и качества жизни. Не является основным лечением.