Фибромиалгия

Исследовательское адъювантное применение; одно небольшое пилотное исследование предполагает временное улучшение показателей болезненных точек и качества жизни. Не является основным лечением.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для фибромиалгии. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование при фибромиалгии носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Небольшие неконтролируемые серии случаев сообщают о кратковременном улучшении боли в болезненных точках после нескольких сеансов. Не существует рандомизированных контролируемых исследований по фибромиалгии. Испытания по фибромиалгии сильно подвержены эффекту плацебо. Доказательная терапия — дозированные физические упражнения, когнитивно-поведенческая терапия, дулоксетин, милнаципран, прегабалин и мультидисциплинарное лечение боли — остаются терапией первой линии.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки и болезненность в нескольких областях тела (из-за повсеместного размещения болезненных точек) от 5 до 10 дней
Зуд и раздражение в местах укусов от нескольких дней до недель
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Легкая анемия при большем количестве пиявок во время повторных сеансов
Временное ухудшение генерализованной боли или усталости от 1 до 3 дней (риск обострения у пациентов с центральной сенситизацией)
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови (варфарин МНО >2.0, DOACs, гепарин)
Пациенты с гемофилией или другими нарушениями свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с активной депрессией, тревогой или ПТСР, которые не были пролечены (это основные коморбидности фибромиалгии, поддающиеся доказательной терапии)
Пациенты с ослабленной иммунной системой
Пациенты с другим нелеченным воспалительным ревматологическим заболеванием (исключить до того, как связывать боль с фибромиалгией)
О чём спросить врача: Был ли я обследован на другие причины (ревматологические, щитовидная железа, апноэ во сне)?
Прошел ли я адекватные курсы доказательной терапии (дозированные физические упражнения, КПТ, дулоксетин, милнаципран, прегабалин)?
Какие доказательства подтверждают терапию пиявками именно для фибромиалгии?
Какое количество пиявок и за сколько сеансов, и какова совокупная нагрузка на места укусов?
Каковы реальные шансы на пользу с учетом высокого эффекта плацебо?
Каков опыт специалиста и план профилактики Aeromonas?
Какова стоимость, и к чему это меня обязывает?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из мест укуса длительностью более 24 до 48 часов
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Новые очаговые неврологические симптомы (слабость, онемение, изменение зрения)
Сильное ухудшение суицидальных мыслей
Крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Данный метод не одобрен FDA для лечения фибромиалгии.
Обоснование механизма (противовоспалительные, антиноцицептивные пептиды) НЕ устанавливает клиническую эффективность при центральной боли.
Небольшие неконтролируемые серии не являются доказательством сверх плацебо, особенно при состоянии с высоким ответом на плацебо.
Гирудотерапия не заменяет доказанную фармакологическую и поведенческую терапию.
Краткосрочное уменьшение симптомов в опубликованных сериях не предсказывает устойчивой индивидуальной пользы.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M79.7
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Ни контролируемого клинического исследования, ни количественно оценённой серии случаев гирудотерапии фибромиалгии опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский характер и опирается лишь на механистическое обоснование. Спекулятивная гипотеза сводится к модуляции центральной сенситизации слюнными пептидами в сочетании с неспецифическими (плацебо) эффектами, однако клинические доказательства пользы по валидированным шкалам, таким как Опросник влияния фибромиалгии (FIQ), и по числу болезненных точек отсутствуют. Позиция ASH: гирудотерапия не является методом лечения фибромиалгии. Терапией первой линии являются дозированная физическая нагрузка, когнитивно-поведенческая терапия, а также (при необходимости) дулоксетин, прегабалин или амитриптилин. Гирудотерапия не должна вытеснять эти методы и не имеет установленной роли за пределами поисковых исследований.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Тяжёлая депрессия с активными суицидальными мыслями (сначала необходимо лечение психиатрической коморбидности)

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение вне инструкции (off-label) с четырьмя небольшими RCT при ОА коленного сустава, сообщающими об уменьшении боли и улучшении функции; только в одном (Michalsen 2003) пиявки сравнивались с гелем NSAID, в остальных — с имитацией пиявки или TENS.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение вне инструкции (off-label) с одним RCT (Bäcker 2011, n=40), показавшим значительное уменьшение боли по сравнению с топическим диклофенаком.

Подошвенный фасциит

Исследовательское применение; ни одного опубликованного клинического исследования лечения пиявками при подошвенном фасциите не существует, и обоснование носит исключительно механистический характер.