Щёлкающий палец (стенозирующий теносиновит)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для применения при «щелкающем пальце». Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Для лечения щелкающего пальца не удалось подтвердить наличие ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии; рандомизированных контролируемых исследований не существует. Доказательной терапией первой линии является наблюдение с изменением активности и шинирование при легких случаях, введение кортикостероидов во влагалище сухожилия (наивысший уровень доказательности среди нехирургических методов; около 60 % успешных результатов через 1 год) и чрескожное или открытое рассечение кольцевидной связки A1 при резистентных случаях. Результаты хирургического лечения кисти отличные и стойкие.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Кровоподтеки и болезненность на ладони в течение от 5 до 10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Временное ухудшение защелкивания пальца или боли на срок от 1 до 3 дней
• Повреждение цифрового нейрососудистого пучка при неправильном размещении по средней линии
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов на видимой поверхности кисти
• Отсрочка или замена эффективной инъекции кортикостероидов или рассечения удерживателя A1

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с заблокированным пальцем, требующим срочного высвобождения
• Пациенты в течение 4 недель после местной инъекции кортикостероидов
• Пациенты с активной инфекцией ладони или паронихией
• Пациенты с диабетическим теносиновитом, поражающим несколько пальцев (рассмотреть системную терапию)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты, не получавшие доказательно обоснованную инъекцию кортикостероидов

О чём спросить врача

• Подтвержден ли у меня диагноз «щелкающий палец» (стенозирующий теносиновит удерживателя A1)?
• Пробовал(а) ли я шинирование и как минимум одну инъекцию кортикостероидов в сухожильное влагалище?
• Если инъекция не помогает, являюсь ли я кандидатом на чрескожное или открытое рассечение удерживателя A1?
• Есть ли у меня сахарный диабет (который ухудшает ответ на инъекцию)?
• Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии конкретно при стенозирующем лигаментите (щелкающем пальце)?
• Где именно будут размещены пиявки — строго в стороне от цифрового нейрососудистого пучка?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Палец, зафиксированный в согнутом положении, который невозможно разогнуть
• Внезапная сильная боль в пальце, отек или неспособность двигать им
• Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры (жар), гной или красные полосы на кисти (целлюлит или теносиновит сгибателей — неотложное хирургическое состояние)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Онемение или похолодание пальца
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание