Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для геморроя. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование при геморроидальных симптомах является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Не удалось подтвердить наличие каких-либо опубликованных клинических исследований гирудотерапии при геморрое. Рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют. Критическое правило безопасности: пиявки НИКОГДА нельзя помещать внутрь анального канала. Радикальные методы лечения (лигирование латексными кольцами, склеротерапия, геморроидэктомия, клетчатка/питьевой режим) остаются стандартом медицинской помощи; при геморрое IV степени требуется направление к хирургу.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение 6–24 часов после отделения (анатомически вблизи источников ректального кровотечения — отличать от геморроидального кровотечения)
Синяки и болезненность в перианальной области в течение 5–10 дней
Зуд в местах укусов
Местная инфекция кожи или, редко, инфекция Aeromonas (повышенная обеспокоенность с учётом перианальной локализации)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Усиление боли или анального дискомфорта в течение 1–3 дней после процедуры
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Катастрофическое кровотечение при ошибочном внутрипрямокишечном размещении пиявки (НИКОГДА не делать этого)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты на антикоагулянтах (варфарин MHO >2.0, ПОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или другими нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с геморроем IV степени (невправимым) — требуется направление к хирургу
Пациенты с активным перианальным абсцессом или трещиной
Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника и активным проктитом
Пациенты с ВИЧ, диабетом или иммуносупрессией (повышенный риск инфекции)
О чём спросить врача: Был ли я осмотрен колоректальным хирургом, и соответствует ли степень моего геморроя этому методу?
Было ли проведено обследование на другие причины ректального кровотечения (колоноскопия при наличии показаний)?
Какие доказательства подтверждают эффективность пиявочной терапии конкретно при геморрое?
Каков опыт специалиста и план профилактики Aeromonas в данном регионе?
Каким образом пиявки будут удерживаться вне анального канала?
Какова реальная вероятность эффекта и на какой срок?
Какова стоимость и к чему она меня обязывает?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Обильное или длительное ректальное кровотечение, особенно пропитывание прокладок или вызывающее головокружение
Выраженная перианальная боль, распространяющаяся гиперемия или гной (перианальный абсцесс или целлюлит)
Температура выше 38.0 °C / 100.4 °F или озноб
Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24–48 часов
Крапивница, чувство стеснения в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для геморроя.
Единичная серия из 30 пациентов не является доказательством эффективности или долгосрочной пользы в общей популяции.
Симптоматическое облегчение НЕ устраняет анатомию геморроидальных узлов — рецидив ожидаем.
Гирудотерапия не заменяет колоректальное обследование, особенно при кровотечении.
Обоснование механизма НЕ устанавливает клиническую эффективность по сравнению со стандартными методами лечения.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K64.0, K64.1, K64.2, K64.8
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев терапии пиявками при геморрое опубликовано не было; применение носит исследовательский характер и основано на механистических рассуждениях (местная деконгестия и противовоспалительные эффекты слюнных пептидов), а не на клинических данных об исходах. Критическое замечание по безопасности: если пиявки вообще применяются, они должны размещаться перианально и НИКОГДА внутри анального канала, где существует значительный риск кровотечения и абсцесса. Степень IV (невправимое выпадение) требует направления к хирургу. Учитывая отсутствие каких-либо подтверждающих данных, терапия пиявками не имеет установленной роли и должна рассматриваться в лучшем случае как непроверенная промежуточная симптоматическая мера.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Геморрой IV степени (невправимый) — направление к хирургу
Активный перианальный абсцесс или анальная трещина
Воспалительное заболевание кишечника с активным проктитом

Связанные состояния

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.

Печёночный портальный застой (нецирротический, исследовательский)

Высоко исследовательский адъюнкт при нецирротическом печёночном застое; только описания случаев; цирроз и портальная гипертензия являются абсолютными исключениями.