Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для лечения неалкогольной жировой болезни печени (NAFLD/MASLD). Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при NAFLD носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Только единичные сообщения; рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) нет. Доказательная терапия NAFLD/MASLD согласно рекомендациям AASLD: снижение массы тела на 7-10 процентов (наиболее эффективное вмешательство), средиземноморская диета, снижение потребления фруктозы и алкоголя, лечение метаболических коморбидных состояний (диабет, дислипидемия), агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) для снижения массы тела и пользы для печени, ресметиром (недавно одобрен FDA для MASH при стадиях фиброза F2-F3). Витамин E у отдельных пациентов без диабета с MASH. Бариатрическая хирургия у подходящих пациентов с ожирением.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов, продолжительное при раннем циррозе или тромбоцитопении
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Риск у пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (варикозное кровотечение)
Риск пропуска скрининга гепатоцеллюлярной карциномы
Замена снижению веса, которое является доказанным первичным вмешательством
Отсрочка оценки резметирома (одобрен FDA для MASH F2-F3), ГПП-1 или бариатрической хирургии
Риск пропуска алкогольной болезни печени при занижении данных о потреблении алкоголя
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с выраженным фиброзом (F3) или циррозом (F4) с варикозным расширением вен пищевода
Пациенты с тромбоцитопенией (тромбоциты <50,000) или МНО >1.5 вследствие заболевания печени
Пациенты с активной гепатоцеллюлярной карциномой
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Беременные пациенты
Пациенты, которые не предпринимали попыток снижения веса, изменения диеты или доказательной терапии
О чём спросить врача: Проходил ли я FibroScan, MRE или биопсию для определения стадии фиброза?
Подхожу ли я для применения ресметирома (допущен FDA для MASH с фиброзом F2-F3)?
Предлагали ли мне агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) для снижения веса?
Подхожу ли я для бариатрической хирургии?
Был ли организован скрининг гепатоцеллюлярной карциномы (при наличии цирроза)?
Какие именно доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии при NAFLD?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Рвота кровью или выделение черного дегтеобразного стула (возможное варикозное кровотечение)
Новое увеличение объема живота или желтуха (возможный декомпенсированный цирроз)
Вновь возникшая спутанность сознания или сонливость (возможная печеночная энцефалопатия)
Сильная боль в животе с лихорадкой (возможный спонтанный бактериальный перитонит)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для лечения NAFLD/MASLD.
Анекдотические сообщения НЕ устанавливают эффективность по сравнению с потерей веса, ресметиромом, агонистами рецепторов GLP-1 или бариатрической хирургией.
Это НЕ заменяет потерю веса, которая является наиболее эффективным вмешательством при жировой дистрофии печени.
Это НЕ заменяет скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом.
Это НЕ означает, что нанесение пиявок безопасно у пациентов с прогрессирующим фиброзом или коагулопатией.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K76.0, K75.81
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Неалкогольная жировая болезнь печени (теперь — стеатозная болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией, MASLD) ведётся согласно руководству AASLD 2023 с помощью снижения веса (>=10% для регрессии MASH), средиземноморской диеты, физических нагрузок, контроля гликемии, терапии статинами при наличии показаний и ресметирома (одобрен FDA в 2024 году) при фиброзе F2-F3. Ни одного контролируемого клинического исследования терапии пиявками при НАЖБП/MASLD не опубликовано; применение носит исключительно экспериментальный и механистический характер, а честная степень доказательности — D. Любое обоснование печёночной деконгестии или противовоспалительного действия при наложении на печёночную рефлексогенную зону является теоретическим, будет искажено сопутствующими изменениями образа жизни и не может повлиять на прогрессирование фиброза.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Цирроз (Child-Pugh B/C или любая декомпенсация)
Варикозное расширение вен пищевода или портальная гипертензия
Коагулопатия вследствие печёночной дисфункции
Сопутствующий алкогольный или вирусный гепатит
Аномалия при скрининге гепатоцеллюлярной карциномы

Связанные состояния

Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Печёночный портальный застой (нецирротический, исследовательский)

Высоко исследовательский адъюнкт при нецирротическом печёночном застое; только описания случаев; цирроз и портальная гипертензия являются абсолютными исключениями.