Печёночный портальный застой (нецирротический, исследовательский)

Высоко исследовательский адъюнкт при нецирротическом печёночном застое; только описания случаев; цирроз и портальная гипертензия являются абсолютными исключениями.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для портального застоя в печени. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при системной портальной гипертензии является исследовательским и представляет очень высокий риск.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Нет опубликованных исследований; только теоретическое упоминание. Доказательное лечение портальной гипертензии и печеночного застоя: лечение основного цирроза или обструкции печеночных вен (синдром Бадда-Киари, застойная гепатопатия из-за правожелудочковой сердечной недостаточности), неселективные бета-блокаторы (пропранолол, надолол) при варикозном расширении вен, эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен, TIPS при рефрактерном варикозном кровотечении или асците. Терапия пиявками не может устранить системное портальное давление и несет риск тяжелого кровотечения у пациентов с варикозным расширением вен или коагулопатией.
Основные риски: Катастрофическое кровотечение у пациентов с варикозным расширением вен пищевода или желудка (цирроз)
Тяжелое кровотечение из-за коагулопатии у пациентов с циррозом
Кровотечение из мест укуса в течение 6–24 часов после отпадания (значительно удлиняется при циррозе)
Ухудшение печеночной энцефалопатии из-за желудочно-кишечного кровотечения
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas (высокий риск при циррозе)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Задержка приема бета-блокаторов, лигирования варикозных вен или обследования для TIPS
Риск спонтанного бактериального перитонита при укусах пиявки вблизи асцитической жидкости
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с циррозом и варикозным расширением вен пищевода (абсолютное противопоказание)
Пациенты с тромбоцитопенией (тромбоциты <50,000) или МНО >1.5 вследствие заболевания печени
Пациенты с асцитом (высокий риск инфекции)
Пациенты с печёночной энцефалопатией
Пациенты с активным или недавним желудочно-кишечным кровотечением
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, не находящиеся под наблюдением гепатолога
О чём спросить врача: Находюсь ли я под наблюдением гепатолога или трансплантационного центра?
Обнаружены ли у меня варикозно расширенные вены при эндоскопии и предлагалась ли мне профилактика бета-блокаторами или лигирование?
Каковы у меня уровень тромбоцитов, МНО и оценка по шкале Child-Pugh / MELD?
Могу ли я быть кандидатом на TIPS или трансплантацию печени?
Какие доказательства конкретно подтверждают применение гирудотерапии при портальном застое?
Каков риск кровотечения у человека с такими показателями свёртываемости крови, как у меня?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Рвота кровью или выделение чёрного дёгтеобразного стула (кровотечение из варикозно расширенных вен — неотложное состояние)
Выраженная боль в животе с лихорадкой (спонтанный бактериальный перитонит)
Новое развитие спутанности сознания, сонливости или астериксиса (печеночная энцефалопатия)
Быстрое увеличение живота или появление асцита
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для лечения портальной гипертензии или печёночного застоя.
Теоретическое упоминание НЕ устанавливает безопасность или эффективность у пациентов с циррозом, варикозным расширением вен и коагулопатией.
Гирудотерапия НЕ МОЖЕТ снизить системное портальное давление или вылечить основное заболевание печени.
Это НЕ заменяет гепатологическую помощь, терапию бета-блокаторами, эндоскопическое лигирование или оценку для TIPS.
Это НЕ означает, что применение пиявок безопасно у пациентов с риском кровотечения из-за заболевания печени — это одно из самых рискованных применений, которые можно себе представить.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K76.1, K76.6
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Нецирротическая гиперемия печени (чаще всего кардиальный гепатоз вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности или застойная гепатопатия при констриктивном перикардите) лечится путём устранения основной кардиальной патологии. Ни одного контролируемого клинического исследования гирудотерапии нецирротической гиперемии печени опубликовано не было; применение носит исследовательский и исключительно механистический характер, а честная степень доказательности — D. Любое обоснование локальной деконгестии в лучшем случае правдоподобно как преходящий гемодинамический эффект и не доказано. Данная нозология отличается от цирротической портальной гипертензии, которая является абсолютным противопоказанием учитывая варикозные узлы, коагулопатию и риск инфекции.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Подробные записи исследований

4 trials indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Цирроз или портальная гипертензия (любой этиологии)
Пищеводные/желудочные варикозно расширенные вены
Коагулопатия вследствие печёночной дисфункции
Декомпенсированная сердечная недостаточность
Антикоагулянтная терапия по кардиологическим показаниям

Связанные состояния

Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.