Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для применения при тромбированном наружном геморрое. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при данном состоянии подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательский). Доказательные варианты в течение 72 часов с момента появления симптомов включают хирургическое иссечение под местной анестезией (обеспечивает самое быстрое обезболивание и окончательное удаление тромба — вариант с самым высоким уровнем доказательности), а также консервативное ведение с использованием теплых сидячих ванн, местных анальгетиков (лидокаин), пероральных анальгетиков, клетчатки и размягчителей стула, при этом симптомы достигают пика и разрешаются в течение от 7 до 14 дней.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения, в обильно васкуляризированной и контаминированной перианальной области
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas в области с высокой бактериальной нагрузкой
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Выраженная перианальная боль и болезненность в течение 5–10 дней
• Усиление боли при тромбированном геморрое в первые 24 часа
• Повреждение анального сфинктера при неправильной постановке (НИКОГДА не применять внутрианально)
• Задержка хирургического иссечения (самый быстрый вариант обезболивания в течение 72 часов)
• Несвоевременное лечение ущемленного или гангренозного геморроя, требующего экстренного хирургического вмешательства

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с ущемленным или гангренозным тромбированным геморроем (экстренное хирургическое показание)
• Пациенты с активным перианальным абсцессом или свищом
• Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника и активным проктитом
• Пациенты после 72-часового окна (начинается естественное разрешение)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активной генитальной или перианальной инфекцией
• Беременные пациентки (относительное противопоказание)

О чём спросить врача

• Был ли мой наружный тромбированный геморрой обследован для исключения ущемления, гангрены или абсцесса?
• Нахожусь ли я в пределах 72-часового окна, когда хирургическое иссечение обеспечивает самое быстрое облегчение?
• Если консервативное лечение, есть ли у меня адекватный план (сидячие ванны, местный лидокаин, средства для размягчения стула, клетчатка)?
• Где именно будут размещены пиявки — на перианальной коже, НИКОГДА внутри анального канала или на самом тромбе?
• Каков опыт специалиста в области перианальной анатомии и профилактики Aeromonas?
• Каков план контроля кровотечения, если перианальный участок продолжает кровоточить?
• Каков мой долгосрочный план профилактики геморроидальной болезни?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Сильное ухудшение перианальной боли, лихорадка или красная, горячая перианальная область (возможный абсцесс — неотложное хирургическое состояние)
• Невозможность помочиться или опорожнить кишечник после сеанса
• Кровотечение, которое не останавливается при сильном нажатии, или кровотечение, пропитывающее повязку каждый час
• Распространяющаяся краснота, гной или красные полосы (целлюлит или периректальная инфекция)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Изменение цвета кожи, почернение или некроз геморроидального узла
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание