Хроническая анальная трещина (>8 недель)

Исследуемый адъювант при хронической анальной трещине, рефрактерной к медикаментозной терапии; очень ограниченные доказательства из описаний случаев; хирургическая сфинктеротомия остаётся золотым стандартом.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для лечения анальных трещин. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при хронических анальных трещинах носит исследовательский характер и считается сопряженным с высоким риском инфекции.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Имеются только анекдотические сообщения; рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) нет. Доказательная терапия хронических анальных трещин согласно руководствам ASCRS: добавки с пищевыми волокнами и сидячие ванны, местный нитроглицерин 0,2-0,4% или местный нифедипин, инъекции ботулотоксина и латеральная внутренняя сфинктеротомия («золотой стандарт» для рефрактерных случаев, излечение в >90 процентов случаев). Перианальная зона сопряжена с высоким риском бактериальной суперинфекции при любом нарушении целостности кожного барьера.
Основные риски: Риск развития тяжелой инфекции из-за размещения пиявок в перианальной области (фекальная флора)
Кровотечение из мест укусов, которое может маскировать кровотечение, связанное с трещиной
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas в контаминированной области
Усиление боли, связанной с трещиной, из-за травмы во время процедуры
Формирование анального абсцесса или свища
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Отсрочка применения доказательной местной терапии нитроглицерином, нифедипином, ботулотоксином или проведения сфинктеротомии
Риск пропуска недиагностированного воспалительного заболевания кишечника или злокачественного новообразования аноректальной зоны
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активной перианальной инфекцией, абсцессом или свищом
Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника (перианальная форма болезни Крона)
Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование аноректальной зоны
Пациенты с ВИЧ или иммунодефицитом (риск тяжелой инфекции)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не применяли нитроглицерин или нифедипин для местного применения
Пациенты, не прошедшие обследование у врача-колопроктолога
О чём спросить врача: Исключены ли воспалительное заболевание кишечника или злокачественное новообразование аноректальной зоны?
Пробовал ли я прием пищевых волокон, сидячие ванночки и нитроглицерин или нифедипин для местного применения?
Подхожу ли я для инъекции ботулотоксина или боковой внутренней сфинктеротомии (излечение в >90% случаев)?
Каков реальный риск инфекции при постановке пиявок в перианальной области?
Какие именно доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии при анальных трещинах?
Каков протокол специалиста по антибиотикотерапии и контролю инфекций?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Сильная перианальная боль с лихорадкой (возможный анальный абсцесс — экстренное хирургическое состояние)
Постоянное ректальное кровотечение, слизь или гной
Новое недержание или неспособность контролировать дефекацию
Распространяющееся покраснение, локальное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит или абсцесс)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для анальных трещин.
Описания отдельных случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с местным нитроглицерином, нифедипином, ботулотоксином или боковой внутренней сфинктеротомией.
Оно НЕ заменяет фармакологическую или хирургическую терапию с доказанной эффективностью.
Это НЕ означает, что перианальное наложение пиявок безопасно — риск фекальной флоры и абсцесса реален.
Это НЕ заменяет колоректальное хирургическое обследование при неэффективности стандартной терапии.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Желудочно-кишечный
ICD-10: K60.1
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Хроническая анальная трещина (>8 недель) традиционно лечится топическим глицерилтринитратом или дилтиаземом (приблизительно 50-60% заживления), инъекцией ботулотоксина (приблизительно 60-70% заживления), а также латеральной внутренней сфинктеротомией (золотой стандарт, >90% заживления, но с примерно 10% риском незначительного недержания). Ни одного контролируемого исследования или описания случая применения гирудотерапии при анальной трещине, индексированного в PubMed, опубликовано не было; применение по данному показанию является исключительно исследовательским и основанным лишь на предполагаемом механизме действия. Манометрия сфинктера и проктологическое обследование целесообразны перед рассмотрением любой комплементарной терапии, а трещины, связанные с ВЗК, требуют ведения гастроэнтерологом.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Задняя или боковая атипичная трещина (обследование на ВЗК, злокачественное новообразование)
Активный перианальный абсцесс или свищ
Перианальное проявление болезни Крона
Предшествующее хирургическое вмешательство на анальном сфинктере с недержанием

Связанные состояния

Геморрой (II-III стадия, симптоматический)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения внутреннего/наружного геморроидального заболевания II-III стадии; не устраняет анатомическое выпадение.

Наружный тромбированный геморрой (острый, <72 ч)

Исследуемый адъювант при остром наружном тромбированном геморрое, обращающемся в пределах 72 часов; отличается от внутреннего геморроидального заболевания.

Неалкогольная жировая болезнь печени (исследовательский адъюнкт)

Исследовательский адъюнкт при НАЖБП/МАЖБП; только небольшие серии случаев; снижение веса, модификация диеты и ресметиром остаются основными.

Печёночный портальный застой (нецирротический, исследовательский)

Высоко исследовательский адъюнкт при нецирротическом печёночном застое; только описания случаев; цирроз и портальная гипертензия являются абсолютными исключениями.