Посттромботический синдром

Применение вне инструкции с доказательствами серии случаев симптоматического облегчения боли в ногах, тяжести и изъязвления при посттромботическом синдроме после тромбоза глубоких вен.

Уровень B — off-label с поддержкой RCTПрименяется off-labelПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Нет — изучается «off-label». Медицинские пиявки были допущены FDA в 2004 году только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187). Применение при посттромботическом синдроме носит исследовательский характер и не оценивалось FDA; подтвердить ни одного поддерживающего опубликованного исследования не удалось.
Какие доказательства существуют?: Ни одно рандомизированное исследование не было завершено. Гирудотерапия противопоказана в острую фазу тромбоза (первые 6 недель) из-за риска кровотечения и нестабильности тромба. Компрессионные чулки и физиотерапия остаются основой лечения.
Основные риски: Кровотечение и выделение сукровицы из каждого места укуса от нескольких часов до полных суток.
Анемия легкой степени при использовании большого количества пиявок на нескольких сеансах
Зуд, покраснение, раздражение и синяки в местах укусов
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки.
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Потенциальная возможность маскировать новый ТГВ или быть с ним спутанной — любой односторонний отек ноги требует срочного обследования
Новые изменения пигментации кожи в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин (большинство пациентов после ТГВ все еще принимают препараты, разжижающие кровь — обсудите с вашим гематологом)
Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Пациенты с ослабленной иммунной системой
Пациенты в течение 6 недель после острого диагноза ТГВ
Пациенты с критической ишемией конечности (тяжелым заболеванием артерий ноги)
Пациенты с известной ТЭЛА в анамнезе без разрешения специалиста
О чём спросить врача: Был ли мой ТГВ подтвержденно разрешен по УЗИ и как давно был острый эпизод?
Принимаю ли я сейчас препараты, разжижающие кровь, и как гирудотерапия будет с этим взаимодействовать?
Прошел ли я надлежащий курс компрессионного трикотажа и физиотерапии?
Какова моя оценка по шкале Вилальта и какого улучшения я могу реально ожидать?
Каков опыт специалиста именно в лечении посттромботического синдрома?
Как будет контролироваться мой состав крови на протяжении сеансов?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, нет)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапное появление или усиление отека, боли или жара в ноге (возможный новый тромбоз глубоких вен)
Внезапная одышка, боль в груди или кровохарканье (возможная тромбоэмболия легочной артерии — немедленно вызовите скорую помощь)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, отек лица, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при посттромботическом синдроме — она не одобрена.
Это не означает, что пиявки лечат или растворяют тромбы — они могут только облегчать симптомы, а их применение в острую фазу тромбообразования небезопасно.
Это не означает, что компрессионную терапию можно прекратить — компрессия остаётся основой лечения.
Это не означает, что улучшение является постоянным — без продолжения компрессии и мер по образу жизни симптомы обычно возвращаются.
Это не означает, что новый отёк ноги можно игнорировать — он всегда требует срочной оценки для исключения нового ТГВ.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сосудистый
ICD-10: I87.011, I87.012, I87.013, I87.019
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Посттромботический синдром развивается у 20-50% пациентов после перенесённого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, и возможности его лечения ограничены компрессионной терапией и физиотерапией. Ни одного клинического исследования или серии случаев терапии пиявками при посттромботическом синдроме опубликовано не было; любое обоснование носит исключительно механистический характер, экстраполированный с хронической венозной недостаточности (транзиторное снижение местной венозной гипертензии и противовоспалительное действие слюнных пептидов). Терапия пиявками противопоказана в острой фазе тромбоза глубоких вен, и даже в хронической фазе её применение по данному показанию является исследовательским и не подкреплено данными клинических исходов.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Острый ТГВ (<6 недель с момента постановки диагноза)

Связанные состояния

Хроническая венозная недостаточность (CEAP C3-C5)

Применение вне инструкции с доказательствами контролируемых исследований симптоматического улучшения при венозной хромоте, тяжести в ногах и отёках на стадиях CEAP C3-C5.

Венозная язва голени

Дополнительное применение вне инструкции к компрессионной терапии с доказательствами серии случаев ускоренного заживления венозных язв, резистентных к компрессии.

Варикозное расширение вен (симптоматические притоки)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения дискомфорта и воспаления при варикозных притоках; не устраняет основной венозный рефлюкс.

Синдром Рейно (первичный)

Исследовательское применение при первичном феномене Рейно; механизм через местную вазодилатацию и улучшение реологических свойств. Доказательств из RCT нет.