Варикозное расширение вен (симптоматические притоки)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения дискомфорта и воспаления при варикозных притоках; не устраняет основной венозный рефлюкс.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA при варикозном расширении вен. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование для облегчения симптоматики варикозных притоков носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Для этого состояния не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии. Уровень C (исследовательский). Рандомизированные контролируемые испытания отсутствуют. Гирудотерапия НЕ устраняет первопричинный венозный рефлюкс — варикоз обычно рецидивирует. Окончательным методом лечения является эндовенозная абляция (EVLA, RFA) или пенная склеротерапия, что подтверждается обширными доказательствами РКИ.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность на ноге в течение от 5 до 10 дней
Зуд и раздражение в местах укуса от нескольких дней до недель
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Гиперпигментация вокруг мест укусов (чаще на коже нижних конечностей с венозными изменениями)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Провоцирование поверхностного тромбофлебита при применении на воспалённых варикозных узлах
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с активным тромбофлебитом поверхностных вен или тромбозом глубоких вен
Пациенты с критической ишемией конечности или артериальной недостаточностью (ЛПИ <0.7)
Пациенты с активной венозной язвой в предполагаемой зоне
О чём спросить врача: Был ли я(я) обследован сосудистым хирургом или флебологом с проведением дуплексного ультразвукового исследования?
Являюсь ли я кандидатом на эндовенозную абляцию (ЭВЛА, РЧА) или склеротерапию — методы окончательного лечения?
Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии именно при симптомах варикозного расширения вен?
Каковы реальные шансы на положительный эффект и как долго он может сохраняться?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Будут ли применяться градуированные компрессионные чулки одновременно?
Какова стоимость и какие обязательства она на меня налагает?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапные отёк, боль, покраснение или ощущение тепла в ноге (возможен тромбоз глубоких вен)
Боль в груди, одышка или кровохарканье (возможная тромбоэмболия легочной артерии — позвоните по номеру 911)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения варикозного расширения вен.
Гирудотерапия НЕ устраняет основной венозный рефлюкс — она только симптоматическая.
Небольшие неконтролируемые серии случаев не являются доказательством долгосрочной пользы.
Обоснование механизма (местное противовоспалительное действие) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Гирудотерапия не заменяет обследование у сосудистого хирурга.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сосудистый
ICD-10: I83.10, I83.811, I83.819, I83.93
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Единственное небольшое проспективное клиническое исследование (Bapat et al. 1998, n=20) применяло медицинских пиявок вокруг осложнённых варикозных вен с изъязвлением и сообщило о заживлении язв, уменьшении отёка и окружности конечности примерно у 95% пациентов, а также о снижении гиперпигментации примерно у 75%; сами авторы призвали к подтверждению контролируемыми исследованиями. Важно отметить, что это симптоматическое и вспомогательное облегчение — основной венозный рефлюкс не устраняется, и варикоз обычно рецидивирует. Окончательное лечение аксиального рефлюкса требует эндовазальной абляции (EVLA, RFA) или пенной склеротерапии. Таким образом, терапия пиявками позиционируется только как промежуточный, исследовательский вариант для пациентов, ожидающих окончательного лечения или отказывающихся от вмешательства. Избегайте размещения пиявок непосредственно над тромбированными варикозными узлами.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Подробные записи исследований

1 trial indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:

Leech therapy versus compression stockings for symptomatic varicose veins: open-label randomized controlled trial
Kalender ME, Comez G, Sevinc A, Dirier A, Camci C (2014) · Phlebology · n=64 · GRADE low

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Активный поверхностный тромбофлебит

Связанные состояния

Хроническая венозная недостаточность (CEAP C3-C5)

Применение вне инструкции с доказательствами контролируемых исследований симптоматического улучшения при венозной хромоте, тяжести в ногах и отёках на стадиях CEAP C3-C5.

Венозная язва голени

Дополнительное применение вне инструкции к компрессионной терапии с доказательствами серии случаев ускоренного заживления венозных язв, резистентных к компрессии.

Посттромботический синдром

Применение вне инструкции с доказательствами серии случаев симптоматического облегчения боли в ногах, тяжести и изъязвления при посттромботическом синдроме после тромбоза глубоких вен.

Синдром Рейно (первичный)

Исследовательское применение при первичном феномене Рейно; механизм через местную вазодилатацию и улучшение реологических свойств. Доказательств из RCT нет.