Тромбоз глубоких вен (симптомы в пост-остром периоде)

Исследовательское применение при остаточных симптомах в пост-остром периоде ТГВ (>6 недель); противопоказано при остром ТГВ.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Допуск FDA для лечения ТГВ (тромбоза глубоких вен) или его пост-острых симптомов отсутствует. FDA допустило медицинские пиявки только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Лечение пиявками СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО при остром тромбозе глубоких вен (ТГВ) (в течение первых 6 недель). В пост-острой фазе одна небольшая серия случаев (n=14) описывает субъективное уменьшение чувства тяжести в ноге. Рандомизированных исследований нет. Стандартное ведение в пост-острой фазе делает акцент на терапевтической антикоагуляции (прямые оральные антикоагулянты [ПОАК], варфарин или низкомолекулярные гепарины [НМГ] — согласно клиническим рекомендациям), ношении градуированных компрессионных чулок, приподнятом положении ног и физических упражнениях — антикоагуляцию НЕ следует приостанавливать ради дополнительной терапии.
Основные риски: Рецидив ТГВ или новая тромбоэмболия лёгочной артерии при приостановке антикоагуляции — это доминирующий, потенциально смертельный риск
Кровотечение из мест укусов в течение 6–24 часов после отсоединения пиявки, усиленное любой сопутствующей антикоагулянтной терапией
Синяки и болезненность в области поражённой ноги в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Ухудшение анемии из-за кумулятивной кровопотери
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Задержка или замена доказательной антикоагуляции, компрессии и упражнений
Кому не следует это рассматривать: Пациенты в течение 6 недель с момента установления диагноза острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА)
Пациенты, получающие активную антикоагулянтную терапию (ПОАК, варфарин, НМГ, гепарин) — антикоагуляцию не следует приостанавливать
Пациенты с активной ТЭЛА или известной тромбофилией (фактор V Лейден, мутация гена протромбина, антифосфолипидный синдром) без допуска гематолога
Пациенты с гемофилией, тяжёлой анемией или активной инфекцией
Пациенты с критической ишемией конечности (ЛПИ ниже 0,4)
Беременные пациенты
О чём спросить врача: Как долго мне показана антикоагулянтная терапия и каков мой риск рецидива?
Проходил(а) ли я контрольное дуплексное ультразвуковое исследование для оценки остаточного тромба?
Использую ли я правильно подобранный чулок с градуированной компрессией и пробовал ли я структурированные физические упражнения?
Есть ли у меня признаки сформировавшегося посттромботического синдрома, требующие иного подхода?
Запрашивается ли мнение моей команды гематологов перед любой комплементарной терапией?
Антикоагулянтную терапию НЕ следует приостанавливать для гирудотерапии — понимает ли это практикующий специалист?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная одышка, резкая боль в груди при вдохе, кашель с кровью, обморок или учащённое сердцебиение (возможна тромбоэмболия лёгочной артерии — вызовите 911)
Новые или усиливающиеся односторонние отёк, покраснение и боль в ноге (рецидивирующий ТГВ)
Внезапная сильная боль в ноге с похолоданием или бледностью (возможное артериальное событие)
Кровотечение, которое не останавливается, несмотря на 30 минут плотного прижатия
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, распространяющееся покраснение или гной
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA при ТГВ или пост-острых симптомах ТГВ.
Единственная небольшая серия случаев НЕ подтверждает эффективность в отношении рецидивов, профилактики ПТБ или качества жизни.
Обоснование через механизм (реология, противовоспалительное действие) НЕ заменяет антикоагулянтную терапию.
Гирудотерапия НИКОГДА не заменяет антикоагуляцию, компрессию или физические упражнения, основанные на доказательствах.
Антикоагулянтную терапию НЕ следует приостанавливать ради применения пиявок — риск рецидива неприемлем.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сосудистый
ICD-10: I82.401, I82.402, I82.403, I82.40, I82.501
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Гирудотерапия СТРОГО ПРОТИВОПОКАЗАНА при остром ТГВ (<6 недель). Ни одно контролируемое клиническое исследование или опубликованная серия случаев не подтверждает её применение также и в подостром периоде; любое использование носит только исследовательский характер. Эта фаза остаточных симптомов (>6 недель, на фоне стабильной антикоагулянтной терапии) в значительной степени перекрывается с посттромботическим синдромом (уровень B), и большинство практикующих специалистов относят её к этой категории. Выделение отдельной записи отражает фазу остаточных симптомов между острым ТГВ и сформировавшимся посттромботическим синдромом. Антикоагулянтная терапия должна быть пересмотрена перед любым применением пиявок — большинство DOACs и варфарин являются абсолютными противопоказаниями.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный тромбоз глубоких вен (острая фаза)
Критическая ишемия конечностей (ABI <0.4)
Активная антикоагулянтная терапия
Острый или недавний (<6 недель) ТГВ
Активная тромбоэмболия лёгочной артерии в пределах 3 месяцев

Связанные состояния

Хроническая венозная недостаточность (CEAP C3-C5)

Применение вне инструкции с доказательствами контролируемых исследований симптоматического улучшения при венозной хромоте, тяжести в ногах и отёках на стадиях CEAP C3-C5.

Венозная язва голени

Дополнительное применение вне инструкции к компрессионной терапии с доказательствами серии случаев ускоренного заживления венозных язв, резистентных к компрессии.

Посттромботический синдром

Применение вне инструкции с доказательствами серии случаев симптоматического облегчения боли в ногах, тяжести и изъязвления при посттромботическом синдроме после тромбоза глубоких вен.

Варикозное расширение вен (симптоматические притоки)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения дискомфорта и воспаления при варикозных притоках; не устраняет основной венозный рефлюкс.