Синдром хронической тазовой боли (неспецифический)

Исследовательское применение при неспецифическом синдроме хронической тазовой боли; доказательства из серий случаев об уменьшении симптомов в рамках мультимодального ведения.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не имеет допуска FDA для лечения синдрома хронической тазовой боли. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае относится к Уровню C (исследовательское) и допустимо только в рамках мультимодальной стратегии лечения.
Какие доказательства существуют?: Не удалось подтвердить наличие опубликованных клинических исследований гирудотерапии для данного состояния. Уровень C (исследовательский). Контролируемые исследования отсутствуют. Неспецифическая хроническая тазовая боль (без выявленной структурной причины) встречается, по оценкам, у 6–15 процентов женщин репродуктивного возраста. Стандартное лечение является мультимодальным: физиотерапия мышц тазового дна, когнитивно-поведенческая терапия, лечение триггерных точек и фармакотерапия (габапентиноиды, трициклические препараты, гормональная модуляция). Использование любого метода лечения в виде монотерапии не рекомендуется.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки и болезненность в нижней части живота, крестце или внутренней поверхности бедра в течение от 5 до 10 дней
Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Провоцирование дополнительного спазма мышц тазового дна, если укус находится рядом с триггерной зоной
Невыявление лежащей в основе структурной патологии при неполном обследовании
Задержка доказательной физиотерапии мышц тазового дна, КПТ или фармакотерапии
Замена мультимодальной терапии сеансами гирудотерапии в качестве монотерапии
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с нелеченной структурной патологией (эндометриоз, миома, киста яичника, спайки) — сначала обследование
Пациенты с активной тазовой инфекцией (ВЗОМТ, абсцесс)
Беременные или кормящие пациенты
Пациенты с нарушениями свертываемости крови или принимающие антикоагулянты
Пациенты с тяжелой анемией
Пациенты, которые не проходили физиотерапию мышц тазового дна и поведенческую терапию
О чём спросить врача: Исключило ли мое обследование структурные причины (эндометриоз, миомы, спайки, патологию яичников)?
Получаю ли я физиотерапию мышц тазового дна у сертифицированного физиотерапевта?
Рассматривалась ли для меня возможность прохождения когнитивно-поведенческой терапии и психологии боли?
Рассматривалось ли назначение нейропатических средств (габапентин, дулоксетин, трициклические антидепрессанты)?
Где именно будет размещена пиявка и каков план мультимодальной интеграции?
Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая, что доказательная база ограничена одной небольшой серией случаев?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная тазовая или абдоминальная боль (исключить острую патологию)
Обильное или необычное влагалищное кровотечение
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или болезненность тазовых органов
Признаки инфекции (мочевыводящих путей, влагалища, желудочно-кишечного тракта)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы в любом месте укуса

Что это НЕ означает

Это не заменяет физиотерапию мышц тазового дна, когнитивно-поведенческую терапию или фармакотерапию, которые в совокупности имеют наиболее сильную доказательную базу.
Это не работает при структурной патологии органов малого таза, такой как эндометриоз или миомы, которые требуют специфического лечения с доказательной базой.
Не рекомендуется в качестве монотерапии — интеграция в мультимодальный план обязательна.
Существует только одно небольшое описание серии случаев; польза сверх одной лишь мультимодальной терапии неопределённа.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Гинекологический
ICD-10: R10.2, N94.89
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Неспецифическая хроническая тазовая боль (без установленной структурной причины) встречается, по оценкам, у 6-15% женщин репродуктивного возраста. Не существует ни одного контролируемого клинического исследования или опубликованной серии случаев применения гирудотерапии при данном состоянии; любое применение носит исследовательский характер и основано исключительно на механизме действия. Предполагаемый механизм включает модуляцию центральной сенситизации и местную деконгестию мышц тазового дна, однако он не доказан. Любое экспериментальное применение следует интегрировать с научно обоснованной терапией — физиотерапией мышц тазового дна, когнитивно-поведенческой терапией и лечением триггерных точек, а не использовать в качестве единственного метода.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Нелеченая структурная патология (исключить до начала лечения)
Активная тазовая инфекция

Связанные состояния

Лактационный мастит (негнойный)

Исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; доказательства из серий случаев о разрешении уплотнения и сокращении дней приёма антибиотиков.

Тазовые боли, связанные с эндометриозом

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Первичная дисменорея

Исследовательское применение при первичной дисменорее, рефрактерной к НПВП и гормональной контрацепции; небольшие серии случаев.

Предменструальный синдром (экспериментальное)

Экспериментальное дополнение при умеренном ПМС, рефрактерном к стандартной терапии; только небольшие серии случаев; СИОЗС и комбинированная гормональная контрацепция остаются основными.