Тазовые боли, связанные с эндометриозом

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для лечения эндометриоза. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния не могло быть подтверждено. Уровень C (исследовательское). Доказательная тактика ведения в соответствии с ESHRE / ACOG включает гормональную терапию (комбинированные оральные контрацептивы, таблетки, содержащие только прогестин, внутриматочные системы [IUS], агонисты или антагонисты ГнРГ с добавочной терапией), лапароскопическую эксцизию эндометриоидных имплантатов (золотой стандарт для окончательной диагностики и резистентной боли) и мультимодальное обезболивание, включая НПВС, физиотерапию мышц тазового дна, а также (при наличии показаний) когнитивно-поведенческую терапию или направление к профильному специалисту по тазовой боли.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность в нижней части живота, крестце или внутренней поверхности бедра в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Временное усиление тазовой боли на 1–3 дня
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Отсрочка или замена гормональной терапии или лапароскопической эксцизии
Риск ошибочной диагностики новой или ухудшающейся патологии (разрыв, перекрут яичника, внематочная беременность)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, которые беременны или пытаются зачать
Пациенты с активной тазовой инфекцией (ВЗОМТ, тубоовариальный абсцесс)
Пациенты без подтвержденного диагноза (окончательный диагноз ставится при лапароскопической визуализации)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не пробовали гормональную терапию, основанную на доказательной медицине
Пациенты с тяжелой формой заболевания (DIE — глубокий инфильтративный эндометриоз), требующей хирургического лечения
О чём спросить врача: Подтвержден ли мой диагноз (лапароскопическая визуализация является золотым стандартом)?
Пробовал(а) ли я гормональную терапию, основанную на доказательной медицине (КОК, чистые гестагены, ВМС, агонисты или антагонисты ГнРГ)?
Подхожу ли я для лапароскопической эксцизии у специалиста (при глубоком эндометриозе эксцизия превосходит аблацию)?
Проходил(а) ли я физиотерапию мышц тазового дна?
Где именно будут размещены пиявки — НИКОГДА не интравагинально?
Как это соотносится с моими целями в отношении фертильности?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль в малом тазу с тошнотой, рвотой, лихорадкой или обмороком (возможен перекрут яичника, разрыв кисты или внематочная беременность — позвоните по номеру 911 или обратитесь в приёмное отделение)
Обильное влагалищное кровотечение при положительном тесте на беременность (возможная внематочная беременность — неотложное состояние)
Сильная тазовая боль с высокой лихорадкой и ознобом (возможный ВЗОМТ или тубоовариальный абсцесс)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения эндометриоза.
Единичная небольшая серия случаев НЕ устанавливает эффективность по сравнению с гормональной терапией или лапароскопическим иссечением.
Обоснование механизма (модуляция тазового воспаления) НЕ устраняет эндометриоидные имплантаты.
Гирудотерапия НИКОГДА не проводится интравагинально — такое размещение противопоказано.
Гирудотерапия не заменяет гормональную терапию, лапароскопическое иссечение или физиотерапию мышц тазового дна при наличии показаний.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Гинекологический
ICD-10: N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.9
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Контролируемых клинических исследований или опубликованных серий случаев гирудотерапии при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом, не существует; любое применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. В описанных попытках пиявки размещаются на крестце, нижней части живота и внутренней поверхности бедра — НИКОГДА не интравагинально. Предполагаемый механизм включает модуляцию тазового воспаления и центральной сенсибилизации боли, однако это умозрительно и не доказано. Гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы, аналоги ГнРГ, прогестины) и окончательное лапароскопическое иссечение остаются первичными методами лечения. Гирудотерапия может быть только вспомогательной и экспериментальной.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активная тазовая инфекция
Беременность или попытки зачатия
Подозрение на злокачественное новообразование эндометрия

Связанные состояния

Лактационный мастит (негнойный)

Исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; доказательства из серий случаев о разрешении уплотнения и сокращении дней приёма антибиотиков.

Первичная дисменорея

Исследовательское применение при первичной дисменорее, рефрактерной к НПВП и гормональной контрацепции; небольшие серии случаев.

Синдром хронической тазовой боли (неспецифический)

Исследовательское применение при неспецифическом синдроме хронической тазовой боли; доказательства из серий случаев об уменьшении симптомов в рамках мультимодального ведения.

Предменструальный синдром (экспериментальное)

Экспериментальное дополнение при умеренном ПМС, рефрактерном к стандартной терапии; только небольшие серии случаев; СИОЗС и комбинированная гормональная контрацепция остаются основными.