Предменструальный синдром (экспериментальное)

Экспериментальное дополнение при умеренном ПМС, рефрактерном к стандартной терапии; только небольшие серии случаев; СИОЗС и комбинированная гормональная контрацепция остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для предменструального синдрома. Допущенные FDA медицинские пиявки — только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение здесь относится к Категории C (исследовательское) и только как дополнение к стандартной фармакотерапии.
Какие доказательства существуют?: Категория C (исследовательское). Только небольшие неконтролируемые серии случаев описывают снижение баллов симптомов ПМС после сеансов в лютеиновую фазу. Контролируемых исследований нет. Согласно рекомендациям ACOG 2018, ПМС (и ПМДР) лечится модификацией образа жизни, СИОЗС (непрерывный приём или приём в лютеиновую фазу), комбинированными гормональными контрацептивами и отдельными нутрицевтиками (кальций, витамин B6). Диагноз требует подтверждения проспективным дневником симптомов в течение не менее 2 циклов. Механизм правдоподобен только для соматических симптомов (масталгия, вздутие, головная боль); аффективные симптомы менее склонны к ответу на периферическую терапию.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса в течение 6–24 часов после снятия, возможно аддитивное к менструальной кровопотере при совпадении по времени с циклом
Гематома и болезненность в нижней части живота или крестцовой области в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или Aeromonas-инфекция
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Ухудшение симптомов из-за боли в местах укуса в уже симптоматичную лютеиновую фазу
Задержка применения СИОЗС, комбинированных гормональных контрацептивов или модификации образа жизни, все из которых имеют доказательства РКИ
Пропущенный диагноз ПМДР, требующий психиатрической стабилизации
Риск венозной тромбоэмболии при одновременном применении комбинированных гормональных контрацептивов
Кому не следует это рассматривать: Беременные или кормящие грудью пациентки
Пациентки с обильными менструальными кровотечениями (риск аддитивной кровопотери)
Пациентки на комбинированных гормональных контрацептивах с факторами риска ВТЭ
Пациентки с ПМДР, требующим психиатрической стабилизации
Пациентки без проспективного дневника симптомов, подтверждающего диагноз ПМС
Пациентки на антикоагулянтах или с тяжёлой анемией
О чём спросить врача: Подтверждён ли мой диагноз ПМС проспективным дневником симптомов в течение не менее 2 циклов?
Может ли у меня быть ПМДР или коморбидное расстройство настроения, требующее психиатрической помощи?
Пробовала ли я СИОЗС (непрерывный приём или лютеиновая фаза) или комбинированные гормональные контрацептивы?
Пробовала ли я модификации образа жизни: физические упражнения, снижение потребления кофеина, кальций, витамин B6?
Где именно будет размещена пиявка и как это соотносится по времени с моим циклом?
Какова реалистичная ожидаемая польза для соматических и аффективных симптомов соответственно?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Суицидальные мысли, тяжёлая депрессия или психиатрический криз (срочная психиатрическая помощь)
Обильное менструальное кровотечение, более одной прокладки в час
Головокружение, предобморочное состояние или обморок
Внезапная сильная тазовая или абдоминальная боль
Кровотечение из места укуса длительностью более 24 часов
Распространяющаяся гиперемия, повышение температуры, гной или красные полосы в любом месте укуса

Что это НЕ означает

Оно не заменяет СИОЗС или комбинированную гормональную контрацепцию, которые имеют поддержку RCT.
Оно не является подходящей первичной терапией ПМДР, которая часто требует СИОЗС и психиатрической помощи.
Оно не воздействует надёжно на аффективные симптомы (депрессия, раздражительность); механизм преимущественно соматический.
Существуют лишь небольшие неконтролируемые серии случаев; польза помимо плацебо или сопутствующей терапии неопределённа.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Гинекологический
ICD-10: N94.3
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Предменструальный синдром (и ПМДР) ведётся в соответствии с руководством ACOG 2018: модификация образа жизни, СИОЗС (непрерывный или лютеиновый режим дозирования), комбинированные гормональные контрацептивы и отдельные нутрицевтики (кальций, витамин B6). Ни одного контролируемого клинического исследования гирудотерапии при предменструальном синдроме не опубликовано; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер, а честная оценка доказательности — D. Предполагаемый противовоспалительный пептидный эффект на опосредованные простагландинами симптомы теоретичен и в лучшем случае правдоподобен для соматических симптомов (масталгия, вздутие, головная боль); аффективные симптомы вряд ли ответят на периферическую терапию.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Беременность или кормление грудью
Обильные менструальные кровотечения (аддитивная кровопотеря)
Комбинированная гормональная контрацепция с факторами риска ВТЭ
ПМДР, требующий психиатрической стабилизации

Связанные состояния

Лактационный мастит (негнойный)

Исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; доказательства из серий случаев о разрешении уплотнения и сокращении дней приёма антибиотиков.

Тазовые боли, связанные с эндометриозом

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Первичная дисменорея

Исследовательское применение при первичной дисменорее, рефрактерной к НПВП и гормональной контрацепции; небольшие серии случаев.

Синдром хронической тазовой боли (неспецифический)

Исследовательское применение при неспецифическом синдроме хронической тазовой боли; доказательства из серий случаев об уменьшении симптомов в рамках мультимодального ведения.