Лактационный мастит (негнойный)

Исследовательское адъювантное применение при негнойном лактационном мастите; доказательства из серий случаев о разрешении уплотнения и сокращении дней приёма антибиотиков.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для мастита. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Три небольшие неконтролируемые серии случаев (всего около 50 женщин) описывают размягчение воспаленного, без абсцессов квадранта молочной железы и более короткие курсы антибиотиков после 1–2 сеансов пиявок. Рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная помощь при негнойном лактационном мастите заключается в продолжении эффективного удаления молока (частое кормление из пораженной груди, сцеживание вручную, мягкий массаж), правильной оценке захвата консультантом по грудному вскармливанию, противовоспалительных препаратах, таких как ибупрофен, и пероральных антибиотиках (например, диклоксациллин или цефалексин), если симптомы не улучшаются в течение 12–24 часов или если ваше общее состояние ухудшается. Визуализация необходима при подозрении на абсцесс.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–24 часов после того, как пиявка отпадет
Синяки и болезненность вокруг молочной железы в течение 5–10 дней
Ухудшение анемии у матери, уже истощенной из-за потери крови после родов
Инфекция кожи Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки
Спровоцировать прогрессирование до абсцесса молочной железы, если пиявки помещены слишком близко к формирующемуся скоплению гноя
Пропуск или отсрочка диагноза воспалительного рака молочной железы (который может имитировать мастит)
Нарушение режима грудного вскармливания и выработки молока, если мать перестает кормить из пораженной груди
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Кому не следует это рассматривать: Матери с подтвержденным или подозреваемым абсцессом молочной железы (это требует дренирования, а не пиявок)
Матери с подозрением на воспалительный рак молочной железы (требуется срочная биопсия и направление к онкологу)
Матери со значительной послеродовой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Матери, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или нарушением свертываемости крови
Матери с активной системной инфекцией, сепсисом или лихорадкой выше 39 C
Матери, у которых еще не было тщательной оценки захвата и удаления молока консультантом по грудному вскармливанию
Матери с аллергией на ципрофлоксацин или другие антибиотики, необходимые при развитии Aeromonas
О чём спросить врача: Исключили ли мы абсцесс молочной железы с помощью УЗИ, и рассматривается ли воспалительный рак молочной железы?
Проходила ли я надлежащую оценку у консультанта по грудному вскармливанию на предмет захвата, удаления молока и техники кормления?
Был ли опробован стандартный курс антибиотиков (от 10 до 14 дней диклоксациллина, цефалексина или альтернативы, основанной на посеве)?
Где будут размещены пиявки — подтвердите, что они на периферии, НИКОГДА на сосково-ареолярном комплексе?
Каков план продолжения грудного вскармливания во время и после лечения?
Каков ваш протокол профилактики Aeromonas и какой антибиотик я получу, если разовьется инфекция?
Как будет контролироваться мой гемоглобин с учетом послеродового восстановления?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Лихорадка выше 39 C / 102.2 F, сильный озноб или быстрое ухудшение самочувствия (возможно тяжелое течение мастита или сепсис)
Плотное, болезненное или флюктуирующее уплотнение в молочной железе, которое увеличивается (возможен абсцесс — требует дренирования)
Распространяющееся покраснение, красные полосы вверх по грудной стенке или изменения кожи, такие как текстура апельсиновой корки (тревожный признак воспалительного рака молочной железы)
Кровотечение из места укуса, пропитывающее более одной прокладки в час или продолжающееся более 24 часов
Трещины или кровотечение из соска с усилением боли после сеансов пиявок
Крапивница, отек лица, стеснение в горле или затрудненное дыхание
Любые признаки инфекции в местах укусов (тепло, гной, усиливающаяся боль)

Что это НЕ означает

Данный метод не одобрен FDA для лечения мастита.
Небольшие неконтролируемые серии случаев НЕ устанавливают гирудотерапию как альтернативу эффективному удалению молока и стандартной антибиотикотерапии.
Гирудотерапия никогда не подходит в качестве первичного лечения абсцесса молочной железы — он требует дренирования.
При подозрении на воспалительный рак молочной железы необходимо немедленно выполнить биопсию; такой случай не является кандидатом для какой-либо комплементарной терапии.
Правдоподобие механизма (противовоспалительное, противоотёчное) не заменяет консультацию по лактации, которая устраняет первопричину в большинстве случаев.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Гинекологический
ICD-10: O91.12, O91.13, N61.0
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Контролируемых клинических испытаний или серий случаев применения гирудотерапии при мастите не опубликовано; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. Предполагаемое обоснование — местная деконгестия и противовоспалительный эффект при размещении пиявок вокруг (НЕ на) воспалённой области, как правило, наряду со стандартной антибиотикотерапией — однако клинические данные исходов это не подтверждают. Критическое примечание по безопасности: гнойный мастит (абсцесс) требует дренирования, и гирудотерапия не должна использоваться в качестве основного метода лечения. Любая совместимость с продолжением грудного вскармливания с учётом связанной кровопотери должна быть подтверждена консультантом по грудному вскармливанию. Ввиду отсутствия доказательств гирудотерапия не имеет установленной роли в лечении мастита.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Гнойный мастит / абсцесс (требует дренирования)
Тяжёлая материнская анемия
Воспалительный рак молочной железы (необходимо исключить)

Связанные состояния

Тазовые боли, связанные с эндометриозом

Исследовательское вспомогательное применение при хронической тазовой боли, связанной с эндометриозом; очень ограниченные доказательства. Не заменяет гормональную или хирургическую терапию.

Первичная дисменорея

Исследовательское применение при первичной дисменорее, рефрактерной к НПВП и гормональной контрацепции; небольшие серии случаев.

Синдром хронической тазовой боли (неспецифический)

Исследовательское применение при неспецифическом синдроме хронической тазовой боли; доказательства из серий случаев об уменьшении симптомов в рамках мультимодального ведения.

Предменструальный синдром (экспериментальное)

Экспериментальное дополнение при умеренном ПМС, рефрактерном к стандартной терапии; только небольшие серии случаев; СИОЗС и комбинированная гормональная контрацепция остаются основными.