Первичная дисменорея

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеют допуска FDA для лечения первичной дисменореи. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Одно пилотное исследование без контрольной группы описывает снижение боли; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательной терапией первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — ибупрофен, напроксен), прием которых начинают при появлении первого симптома или за 1–2 дня до ожидаемой менструации, при этом комбинированные оральные контрацептивы или левоноргестреловую внутриматочную систему применяют в резистентных случаях или при необходимости контрацепции. Применение тепла, регулярные физические упражнения и диетические меры являются вспомогательными. Вторичная дисменорея (эндометриоз, миомы, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза) требует выявления и лечения основной причины.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Кровоподтеки и болезненность в области живота и крестца в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Усиление спастических болей в первые 24 часа
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
• Пропущенный диагноз вторичной дисменореи (эндометриоз, миома, аденомиоз) при отсутствии обследования
• Отсрочка или замена НПВС или гормональной терапии

Кому не следует это рассматривать

• Пациентки, которые беременны или могут быть беременны
• Пациенты с активной тазовой инфекцией (ВЗОМТ, тубоовариальный абсцесс)
• Пациентки со вторичной дисменореей на фоне структурной патологии (эндометриоз, миома) без специализированного обследования
• Пациентки с сильной острой болью, отличающейся от типичных менструальных спастических болей
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациентки, не пробовавшие НПВС или гормональные препараты с доказанной эффективностью

О чём спросить врача

• Была ли моя дисменорея классифицирована как первичная или вторичная?
• Пробовал(а) ли я принимать НПВП по графику (ибупрофен от 400 до 800 мг каждые 6–8 часов), начиная до наступления менструации?
• Подхожу ли я для применения комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочной системы с левоноргестрелом?
• Проходил(а) ли я обследование на эндометриоз (тяжелые симптомы, резистентные к стандартной терапии, могут потребовать дополнительной оценки)?
• Пробовал(а) ли я применять тепло, регулярные физические нагрузки и снижение стресса?
• Где именно будут размещены пиявки — НИКОГДА не интравагинально?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная сильная тазовая боль с тошнотой, рвотой, лихорадкой или обмороком (возможен перекрут яичника, разрыв кисты или внематочная беременность — позвоните в службу экстренной помощи (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи)
• Обильное влагалищное кровотечение при положительном тесте на беременность (возможная внематочная беременность — неотложное состояние)
• Сильная тазовая боль с высокой лихорадкой и ознобом (возможны воспалительные заболевания органов малого таза — ВЗОМТ)
• Сильная боль, резистентная к НПВП, которая значительно сильнее обычных менструальных спазмов
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание