Лимфедема после мастэктомии

Исследовательское вспомогательное применение после лечения рака молочной железы с диссекцией подмышечных лимфоузлов; данные серий случаев об уменьшении объёма руки.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для применения при лимфедеме после мастэктомии. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при лимфедеме после мастэктомии подтвердить не удалось. Доказательной терапией является CDT (комплексная противоотечная терапия) — ручной лимфодренаж, многослойное компрессионное бандажирование, противоотечные упражнения и тщательный уход за кожей. Микрохирургические методы (лимфовенозный анастомоз, пересадка васкуляризированного лимфатического узла) доступны в специализированных центрах. Лечение должно координироваться с онкологами — гирудотерапия не подходит в период активной химиолучевой терапии.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Целлюлит или инфекция кожи в конечности, уже предрасположенной к лимфедеме (потенциально серьёзно)
Инфекция Aeromonas (вызывает особую обеспокоенность у пациентов с ослабленным иммунитетом или после химиотерапии)
Ухудшение анемии из-за кумулятивной кровопотери
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Провоцирование обострения рожи / целлюлита в поражённой руке
Задержка основанной на доказательных данных CDT или специализированного микрохирургического обследования
Редкий риск при наличии активного злокачественного новообразования в пораженном бассейне лимфатических узлов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активным злокачественным новообразованием в пораженном бассейне лимфатических узлов
Пациенты, проходящие активную химиотерапию или лучевую терапию
Пациенты в течение 3 месяцев после подмышечной хирургии
Пациенты с активным целлюлитом или инфекцией кожи руки
Пациенты с тяжелым иммунным дефицитом, вызванным онкологическим лечением
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не работали с сертифицированным специалистом по лечению лимфедемы в рамках комплексной противоотёчной терапии (CDT)
О чём спросить врача: Была ли проинформирована и одобрила ли моя онкологическая команда применение гирудотерапии в качестве вспомогательного лечения?
Нахожусь ли я под активным наблюдением по поводу заболевания, и каковы результаты моих текущих онкологических осмотров / визуализационных исследований?
Прохожу ли я комплексную деконгестивную терапию (КДТ) у сертифицированного специалиста по лимфедеме?
Подхожу ли я для микрохирургических методов лечения (LVA, VLNT) в специализированном центре?
Каков мой анамнез в отношении целлюлита или рожистого воспаления руки, и каков мой план по профилактике инфекций?
Где именно будут размещаться пиявки (в обход хирургического рубца и не непосредственно на хрупкой коже, пораженной лимфедемой)?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапный отек руки, покраснение, локальное повышение температуры, лихорадка (целлюлит или рожистое воспаление — срочно требуются антибиотики)
Распространяющиеся вверх по руке красные полосы (лимфангит)
Сильная боль или новое нарушение целостности кожных покровов на пораженной руке
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Внезапное появление нового уплотнения или изменения кожи (онкологическая оценка)
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения постмастэктомической лимфедемы.
Небольшие неконтролируемые серии НЕ подтверждают эффективность по сравнению с CDT или микрохирургическими методами.
Обоснование механизма (лимфатическая деконгестия) НЕ подтверждает клиническую эквивалентность доказательной медицине.
Гирудотерапия не заменяет полную деконгестивную терапию или микрохирургические лимфатические процедуры.
Активное лечение рака является абсолютным противопоказанием — требуется координация с онкологом.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Сосудистый
ICD-10: I97.2
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Post-mastectomy lymphedema affects a substantial minority of women following axillary node dissection. No controlled clinical trial or credible case series of leech therapy for this condition has been published; there is no reliable evidence of durable reduction in arm circumference. Any proposed decongestive mechanism is speculative and unproven here. Complete decongestive therapy (manual lymphatic drainage, compression, exercise, and skin care) remains the standard. Any exploratory use would need to be coordinated with oncology: leech therapy is not used during active chemoradiation, patients with active malignancy in the affected nodal basin should not be treated, and skin-breaking procedures carry infection risk in an at-risk limb. ASH position: investigational and mechanistic only.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активная злокачественная опухоль в поражённом лимфатическом бассейне
Активная химиотерапия или лучевая терапия
Недавняя (<3 месяцев) операция в подмышечной области

Связанные состояния

Хроническая венозная недостаточность (CEAP C3-C5)

Применение вне инструкции с доказательствами контролируемых исследований симптоматического улучшения при венозной хромоте, тяжести в ногах и отёках на стадиях CEAP C3-C5.

Венозная язва голени

Дополнительное применение вне инструкции к компрессионной терапии с доказательствами серии случаев ускоренного заживления венозных язв, резистентных к компрессии.

Посттромботический синдром

Применение вне инструкции с доказательствами серии случаев симптоматического облегчения боли в ногах, тяжести и изъязвления при посттромботическом синдроме после тромбоза глубоких вен.

Варикозное расширение вен (симптоматические притоки)

Исследовательское применение для симптоматического облегчения дискомфорта и воспаления при варикозных притоках; не устраняет основной венозный рефлюкс.