Глаукома (адъювантная)

Исследовательское адъювантное применение при первичной открытоугольной глаукоме; слабые доказательства из серий случаев. Не замена глазным каплям для снижения ВГД или хирургическому вмешательству.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для лечения глаукомы. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при глаукоме носит исследовательский характер и не поддерживается профильными организациями, разрабатывающими клинические рекомендации по офтальмологии.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при данном состоянии подтвердить не удалось. Уровень C (экспериментальный). Рандомизированных контролируемых исследований нет. Глаукома — это угрожающая зрению прогрессирующая оптическая нейропатия; доказанной терапией первой линии являются аналоги простагландинов, бета-блокаторы, селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) или трабекулэктомия. Гирудотерапия НЕ является заменой, а недостаточно леченная глаукома приводит к необратимой слепоте.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение 6–24 часов после отделения (периорбитальная область)
Кровоподтеки вокруг виска и за ухом в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение вблизи чувствительной периокулярной кожи
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Катастрофический вред при ошибочном применении пиявки на веке, конъюнктиве или орбите (НИКОГДА так не делайте)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Позднее обращение к офтальмологу, если используется в качестве замены доказательной медицинской помощи, что приводит к необратимой потере зрения
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с острой закрытоугольной глаукомой (неотложное офтальмологическое состояние)
Пациенты, у которых ВГД еще не контролируется назначенной терапией
Пациенты, рассматривающие это ВМЕСТО назначенных капель от глаукомы или операции
Пациенты после недавней операции на глазах или с активной глазной инфекцией
О чём спросить врача: Буду ли я продолжать прием всех назначенных препаратов от глаукомы и наблюдение у офтальмолога?
Какие данные подтверждают гирудотерапию именно при глаукоме и каков реалистичный эффект снижения ВГД?
Как будет обеспечено, чтобы пиявки не попали на веко, конъюнктиву и в орбиту?
Каков опыт специалиста в лечении глаукомы с помощью гирудотерапии?
Как будет контролироваться ВГД до и после сеансов?
Какова стоимость, и покрывает ли ее страховка? (как правило, нет)
Какие тревожные симптомы требуют срочного обращения за офтальмологической помощью?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль в глазу, покраснение глаза, радужные круги вокруг источников света, тошнота/рвота (возможна острая закрытоугольная глаукома — обратитесь в отделение неотложной помощи)
Внезапная потеря зрения, новые плавающие помутнения или вспышки, или занавес перед взором
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Распространяющаяся краснота или гной возле глаза (орбитальный целлюлит угрожает зрению и жизни)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для глаукомы.
Две небольшие неконтролируемые серии случаев НЕ устанавливают, что гирудотерапия значимо или стойко снижает ВГД.
Глаукома вызывает необратимую слепоту при недостаточном лечении — гирудотерапия НЕ является заменой назначенных капель, СЛТ или хирургии.
Обоснование механизма (эписклеральный венозный отток) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Гирудотерапия НИКОГДА не должна применяться вблизи века или орбиты; периокулярное размещение несёт косметический риск.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Офтальмологический
ICD-10: H40.10, H40.11, H40.20
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Исторические русские и иранские тексты описывают периокулярное применение пиявок при глаукоме, однако ни контролируемых испытаний, ни количественных серий случаев, подтверждающих влияние на внутриглазное давление, не существует; предложенный механизм (улучшение эписклерального венозного оттока) носит спекулятивный характер. Офтальмологический консенсус НЕ одобряет гирудотерапию в качестве лечения глаукомы, и она не заменяет аналоги простагландинов, бета-блокаторы, селективную лазерную трабекулопластику или трабекулэктомию. Позиция ASH: не рекомендуется вне протоколов исследований; применение носит исключительно исследовательский и исторический характер.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Острая закрытоугольная глаукома (неотложное состояние)
Недавняя (<3 месяцев) операция на глазу
Активный увеит или склерит

Связанные состояния

Синдром сухого глаза

Применение в исследовательских целях при синдроме сухого глаза; предполагаемый механизм действия — уменьшение воспаления мейбомиевых желез. Проверяемых опубликованных клинических доказательств нет.

Thyroid Eye Disease (Investigational Periocular Adjunct)

Highly investigational periocular adjunct for stable thyroid eye disease; ocular risk is critical; teprotumumab and orbital decompression remain primary.