Синдром сухого глаза

Применение в исследовательских целях при синдроме сухого глаза; предполагаемый механизм действия — уменьшение воспаления мейбомиевых желез. Проверяемых опубликованных клинических доказательств нет.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для синдрома сухого глаза. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при сухом глазе является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Не существует ни одного верифицируемого опубликованного клинического исследования гирудотерапии при синдроме сухого глаза; ранее цитировавшееся пилотное исследование подтвердить не удалось, и оно было удалено. Рандомизированных контролируемых исследований нет. Основанные на доказательствах методы лечения включают препараты искусственной слезы, офтальмологический циклоспорин, лифитеграст, обтурацию слёзных точек (слёзные пробки), тёплые компрессы и терапию, направленную на мейбомиевы железы, — все они подтверждены РКИ и остаются методами первой линии.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса в течение 6–24 часов после снятия пиявки (периорбитальная зона)
Синяки и болезненность в области виска и брови в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение в местах укуса вблизи чувствительной периорбитальной кожи
Местная инфекция кожи или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Катастрофический вред при ошибочном применении пиявки на веко, конъюнктиву или орбиту (НИКОГДА не делать этого)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Небольшие постоянные рубцы в местах укуса
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или другими нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с недавней офтальмохирургией (<3 месяцев) или активной инфекцией глаза
Пациенты с активным блефаритом с инфекцией
Пациенты, рассматривающие это вместо офтальмологического обследования при тяжёлом или ухудшающемся синдроме сухого глаза
О чём спросить врача: Был ли я обследован офтальмологом на предмет причин (синдром Шёгрена, дисфункция мейбомиевых желёз, нейротрофическая сухость)?
Прошёл ли я достаточные курсы искусственных слёз, циклоспорина, лифитеграста и тёплых компрессов?
Какие доказательства подтверждают эффективность пиявочной терапии именно при синдроме сухого глаза?
Каким образом пиявки не будут попадать на веко, конъюнктиву и орбиту?
Какова реалистичная вероятность эффекта и как долго он продлится?
Каков опыт практикующего специалиста и план профилактики Aeromonas?
Какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная боль в глазу или изменение зрения
Распространяющееся покраснение или гной вблизи глаза (орбитальный целлюлит)
Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24–48 часов
Температура выше 38.0 °C / 100.4 °F или озноб
Крапивница, чувство сдавленности в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для синдрома сухого глаза.
Единичное пилотное исследование с 20 пациентами не является доказательством эффективности сверх плацебо в общей популяции.
Обоснование механизма (противовоспалительное действие на мейбомиевы железы) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Гирудотерапия не заменяет офтальмологическое обследование или доказанную местную терапию.
Сообщаемое улучшение по краткосрочным шкалам симптомов не предсказывает стойкого эффекта.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Офтальмологический
ICD-10: H04.121, H04.122, H04.123, H04.129
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Контролируемых клинических испытаний или количественных серий случаев применения гирудотерапии при синдроме сухого глаза не опубликовано; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. Гипотетический механизм включает уменьшение воспаления мейбомиевых желёз за счёт системных противовоспалительных эффектов абсорбированных слюнных пептидов, однако это не было продемонстрировано по валидированным исходам, таким как OSDI или тест Ширмера. Если вообще применяется, пиявки размещаются на виске или надбровной дуге и НИКОГДА на веке. Доказательная база отсутствует, поэтому гирудотерапия не может быть рекомендована вместо стандартных вмешательств (искусственные слёзы, циклоспорин, лифитеграст, окклюдеры слёзных точек) и должна применяться, если используется, только в исследовательских условиях под наблюдением офтальмолога.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Недавняя (<3 месяцев) операция на глазу
Активный конъюнктивит или блефарит с инфекцией

Связанные состояния

Глаукома (адъювантная)

Исследовательское адъювантное применение при первичной открытоугольной глаукоме; слабые доказательства из серий случаев. Не замена глазным каплям для снижения ВГД или хирургическому вмешательству.

Thyroid Eye Disease (Investigational Periocular Adjunct)

Highly investigational periocular adjunct for stable thyroid eye disease; ocular risk is critical; teprotumumab and orbital decompression remain primary.