Бляшечный псориаз (локализованный)

Исследуемое применение при локализованном стабильном бляшечном псориазе; небольшие серии случаев предполагают истончение бляшек. Не является основным методом лечения.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для применения при бляшечном псориазе. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование при бляшечном псориазе носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательское). Рандомизированных контролируемых исследований нет. При псориазе существует множество высокоэффективных научно обоснованных методов лечения — топические кортикостероиды, аналоги витамина D, фототерапия (UVB, PUVA) и биопрепараты (ингибиторы IL-17, IL-23, TNF), — подкрепленных обширными данными РКИ и клиническими рекомендациями.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность вокруг бляшек в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение в местах укуса от нескольких дней до недель
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, Aeromonas-инфекция (повышенный риск при нарушении кожного барьера на фоне псориаза)
Феномен Кебнера — образование новых псориатических бляшек в местах укусов у некоторых пациентов
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты, получающие системные иммунодепрессанты или биологические препараты (более высокий риск инфекции)
Пациенты с активной эритродермической, пустулезной или нестабильной формой псориаза
Пациенты с активной кожной инфекцией
Пациенты с распространенным заболеванием, при котором четко показана местная/системная терапия
О чём спросить врача: Был ли я осмотрен дерматологом?
Были ли у меня адекватные курсы местных кортикостероидов, аналогов витамина D, фототерапии или биологических препаратов?
Какие данные подтверждают эффективность гирудотерапии именно при бляшечном псориазе?
Каков риск феномена Кебнера (новые бляшки в местах укусов)?
Каковы реальные шансы на положительный эффект и как долго он может сохраняться?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Быстрое распространенное покраснение кожи (возможная эритродермия — неотложное состояние)
Распространяющийся гной, покраснение, местное повышение температуры или красные полосы (целлюлит, особенно у пациентов, получающих биологические препараты)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA при бляшечном псориазе.
Описания клинических случаев НЕ устанавливают эффективность в сравнении с основанными на доказательствах топической, фототерапией или биологической терапией.
Обоснование механизма НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Укусы пиявок могут провоцировать феномен Кёбнера — появление новых псориатических бляшек в местах укусов.
Гирудотерапия не заменяет дерматологическую оценку и стандартное лечение псориаза.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L40.0, L40.4, L40.8
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Ни одного контролируемого клинического исследования или достоверной серии случаев терапии пиявками при бляшечном псориазе опубликовано не было; не существует надёжных доказательств того, что она снижает показатели PASI или истончает бляшки. Любой предложенный местный иммуномодулирующий механизм является спекулятивным и недоказанным. Генерализованный псориаз не подходит для терапии пиявками, и стандартная помощь (топические кортикостероиды, аналоги витамина D, такие как кальципотриол, фототерапия, а также системные или биологические агенты, включая метотрексат при среднетяжёлом и тяжёлом течении) остаётся стандартом. Феномен Кёбнера (новые высыпания, провоцируемые в местах травмы кожи) является реальной теоретической проблемой при любой процедуре, нарушающей целостность кожи. Позиция ASH: любое применение терапии пиявками при псориазе носит исключительно исследовательский и механистический характер.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Эритродермический или генерализованный пустулёзный псориаз
Активная сопутствующая биологическая терапия

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.