Атопическая экзема (локализованная рефрактерная)

Исследовательское применение при локализованном рефрактерном атопическом дерматите; очень ограниченные данные серий случаев.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для атопической экземы. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при атопической экземе является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния. Уровень C (исследовательский). Рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная терапия первой линии включает эмоленты, топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина, а при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания — дупилумаб или упадацитиниб (все они подкреплены обширными данными РКИ).
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Синяки и болезненность вокруг экзематозных бляшек в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение в местах укусов в течение от нескольких дней до недель (может быть длительным при атопической коже)
Местная инфекция кожи или, редко, инфекция Aeromonas (повышенный риск у пациентов с экземой из-за нарушения кожного барьера и колонизации S. aureus)
Постинфляматорная гиперпигментация чаще встречается у атопических пациентов
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто, но у атопических пациентов выше фоновый уровень атопии)
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Потенциал спровоцировать обострение экземы в местах применения или вблизи них
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с экземой, вызванной вирусом простого герпеса (eczema herpeticum), или активной импетигинизацией (экстренные состояния, связанные с кожной инфекцией)
Пациенты, получающие системные иммуномодуляторы (более высокий риск инфекции)
Пациенты с распространенным тяжелым атопическим дерматитом, когда системная терапия однозначно показана
Дети — доказательная база не поддерживает педиатрическое применение
О чём спросить врача: Был ли я осмотрен дерматологом?
Проходил(а) ли я адекватные курсы лечения эмолентами, топическими кортикостероидами, топическими ингибиторами кальциневрина или дупилумабом/упадацитинибом?
Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии конкретно при атопической экземе?
Каков риск спровоцировать обострение или инфекцию на поврежденной коже?
Каковы реальные шансы на положительный эффект и как долго он может сохраняться?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Быстро ухудшающаяся экзема с болезненными сгруппированными пузырьками (возможна герпетическая экзема, eczema herpeticum — неотложное состояние)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной, мокнутие или красные полосы (импетигинизация или целлюлит)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для атопической экземы.
Единичная серия наблюдений из 12 пациентов не является доказательством эффективности в общей популяции.
Обоснование механизма (местное противовоспалительное действие) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Атопическая кожа имеет нарушенный барьер и подвержена высокому риску инфекции — укусы пиявок увеличивают риск.
Гирудотерапия не заменяет эмоленты, топическую терапию или дупилумаб/упадацитиниб.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L20.0, L20.81, L20.84, L20.89, L20.9
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Evidence is limited to a single small open-label trial without a control group (Shankar & Rao 2014, PMID 25593404, n=27) in which a minimum of four leech applications at 7-day intervals were associated with a 55% reduction in the SCORAD index, a 54.45% reduction in the Eczema Area and Severity Index (EASI), and a 62.36% improvement in Dermatology Life Quality Index (DLQI), all P<0.01, with no adverse reactions reported (according to PubMed; DOI: https://doi.org/10.4103/0257-7941.147432). Because the study was uncontrolled and small, these results cannot establish efficacy. Generalized atopic dermatitis is not appropriate for leech therapy, and standard care (emollients, topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors, and dupilumab or upadacitinib for moderate-to-severe disease) remains the standard. Leech bite sites may show post-inflammatory hyperpigmentation. ASH position: investigational only.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Eczema herpeticum или активная импетигинизация
Тяжёлая текущая иммуномодулирующая терапия

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.