Розацеа (эритематозно-телеангиэктатическая)

Исследуемое применение при эритематозно-телеангиэктатической розацеа; доказательства из серий случаев об уменьшении эритемы лица.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для розацеа. Лечебные пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при розацеа носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для этого состояния не удалось подтвердить. Уровень C (исследовательский). РКИ отсутствуют. Доказательные методы лечения первой линии включают избегание триггеров, защиту от солнца, топический бримонидин или оксиметазолин при эритеме, топический метронидазол или ивермектин при воспалительных поражениях и сосудистый лазер/IPL при телеангиэктазиях.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса на лице в течение 6–24 часов после отделения
Синяки и болезненность на видимых участках кожи лица в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение в местах укуса от нескольких дней до недель
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Гиперпигментация или постоянные мелкие рубцы на лице в местах укусов — косметически значимо
Усиление воспалительных папулопустулезных очагов у некоторых пациентов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с активным воспалительным обострением розацеа с пустулами
Пациенты с офтальморозацеа (привлечь офтальмолога; не применять вблизи глаза)
Пациенты со склонностью к келоидным или гипертрофическим рубцам
Пациенты, для которых приоритетен косметический результат (возможно появление видимых рубцов на лице)
О чём спросить врача: Был ли я осмотрен дерматологом?
Пробовал ли я методы лечения с доказанной эффективностью (местные бримонидин/оксиметазолин, метронидазол, ивермектин, сосудистый лазер, IPL)?
Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии именно при розацеа?
Каковы реальные шансы на положительный эффект и как долго он может сохраняться?
Каков риск образования постоянных рубцов на лице или гиперпигментации?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы на лице (целлюлит лица)
Боль в глазах, изменение зрения или покраснение глаз (поражение глаз)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA при розацеа.
Описания клинических случаев НЕ устанавливают эффективность в сравнении с плацебо или основанными на доказательствах топической и лазерной терапией.
Обоснование механизма (вазоактивные пептиды) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Размещение пиявок на лице несёт косметический риск — возможно образование небольших рубцов на видимой коже.
Гирудотерапия не заменяет дерматологическую оценку и стандартное топическое/лазерное лечение.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L71.0, L71.1, L71.8, L71.9
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Ни одного контролируемого клинического исследования терапии пиявками при розацеа опубликовано не было, и не существует надёжных доказательств из серий случаев о пользе. Любой предложенный механизм (противовоспалительные пептиды слюны, местные сосудистые эффекты) является спекулятивным и недоказанным при данном заболевании. Фиматозная розацеа в особенности не должна отвечать на лечение. Стандартные методы лечения (топический бримонидин, оксиметазолин, ивермектин, азелаиновая кислота, пероральный доксициклин, а также сосудистый лазер или интенсивный импульсный свет) остаются первой линией. Позиция ASH: любое применение терапии пиявками при розацеа носит исключительно исследовательский и механистический характер.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Глазная розацеа с активным блефаритом
Недавнее (<6 недель) воздействие лазера или пилинга на лицо

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.