Гнойный гидраденит (стадия Hurley I–II)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для гнойного гидраденита (ГГ). Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при ГГ носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Наличие опубликованных клинических исследований гирудотерапии для данного состояния подтвердить не удалось. Уровень C (экспериментальный). РКИ отсутствуют. Доказательная терапия включает местный клиндамицин, пероральные антибиотики (тетрациклины, клиндамицин-рифампицин), адалимумаб (одобрен FDA для HS от умеренной до тяжелой степени), секукинумаб (недавно одобрен), гормональную терапию и хирургическое иссечение (дерутирование, широкое иссечение) при рефрактерном течении заболевания. Постановка пиявок на активные дренирующие очаги поражения опасна.

Основные риски

• Опасное распространение инфекции при наложении пиявок на активно дренирующиеся поражения или вблизи них
• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в подмышечной впадине, паху или других интертригинозных областях от 5 до 10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas (усиливается на коже, склонной к гидрадениту суппуративному)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Провоцирование нового обострения HS в месте укуса
• Небольшие постоянные рубцы в ткани, уже склонной к рубцеванию
• Отсрочка или замена доказательной биологической или антибактериальной терапии

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с любым активным дренируемым очагом, абсцессом или свищевым ходом
• Пациенты с заболеванием III стадии по Hurley (обширное формирование свищевых ходов)
• Пациенты на иммуносупрессивной терапии с нейтропенией (ингибиторы ФНО, метотрексат)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с плохо контролируемым диабетом (повышенный риск инфекции)
• Пациенты, не прошедшие оценку дерматологом на пригодность к биологической терапии

О чём спросить врача

• Какова моя стадия по Hurley и балл HiSCR, и был ли я на приеме у специалиста по HS?
• Пробовал ли я препараты первой линии: местный клиндамицин, тетрациклины или комбинацию клиндамицина с рифампицином?
• Подхожу ли я для адалимумаба или секукинумаба? Прошел ли я скрининг для биологической терапии?
• Был ли я проконсультирован по вопросам контроля веса, отказа от курения и модифицируемых факторов риска?
• Подхожу ли я для хирургического дерофинга или широкого иссечения устойчивых к лечению очагов?
• Какие существуют доказательства в поддержку гирудотерапии конкретно при гнойном гидрадените (HS)?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Распространяющееся покраснение, сильная боль, лихорадка или выделение гноя (прогрессирование инфекции)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб (возможная бактериемия)
• Уплотнение, темное изменение цвета или крепитация в пораженной области (некротизирующая инфекция)
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание
• Изменение психического статуса или учащенное сердцебиение (возможный сепсис)