Acute Gout Flare

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA при острой подагре. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Для данного состояния не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии. Уровень C (исследовательское). Доказательная терапия первой линии при остром приступе согласно рекомендациям ACR 2020 включает пероральные или внутрисуставные кортикостероиды (NNT около 2), НПВП (при отсутствии противопоказаний) и пероральный колхицин в течение 36 часов с момента начала приступа. Длительная уратснижающая терапия (аллопуринол, фебуксостат) с целевым уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл предотвращает повторные приступы и образование тофусов. Гирудотерапия не влияет на основную уратную нагрузку.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения, усиливающееся при одновременном применении НПВП
• Местная инфекция кожи или, в редких случаях, инфекция Aeromonas в области напряженного, воспаленного сустава
• Синяки и болезненность в течение от 5 до 10 дней
• Усиление острой боли в суставах в первые 24 часа
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
• Ошибочная диагностика септического артрита как подагры (необходимо рассмотреть пункцию сустава)
• Задержка уратснижающей терапии с продолжающимися рецидивами обострений и накоплением тофусов

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с септическим артритом (должен быть исключен с помощью пункции сустава при любых сомнениях)
• Пациенты с разрывом тофуса и активным отделяемым
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активной инфекцией или сепсисом
• Пациенты, способные переносить терапию первой линии (кортикостероиды, НПВП, колхицин)
• Пациенты, у которых не измерен уровень мочевой кислоты в сыворотке или не проводится уратснижающая терапия

О чём спросить врача

• Исключён ли септический артрит путём пункции сустава (особенно при моноартрите, лихорадке, недавних процедурах)?
• Каков уровень мочевой кислоты в моей сыворотке, и принимаю ли я уратснижающую терапию (аллопуринол, фебуксостат) в целевом диапазоне ниже 6 мг/дл?
• Пробовал ли я пероральные или внутрисуставные кортикостероиды или низкие дозы колхицина для этого обострения?
• Почему предлагается гирудотерапия, когда терапия первой линии хорошо переносится?
• Где именно будут помещены пиявки — вокруг, но не непосредственно на воспалённом суставе?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
• Каков мой долгосрочный план профилактики обострений?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Горячий отёкший сустав с высокой лихорадкой, ознобом или системным недомоганием (возможный септический артрит — немедленно обратиться к лечащему врачу)
• Невозможность опираться на конечность или использовать сустав
• Быстро распространяющееся покраснение по конечности (целлюлит или лимфангит)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Выраженная тошнота, рвота или диарея (токсическое действие колхицина при приеме)
• Сильная боль в суставах, не поддающаяся терапии первой линии
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание