Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)

Исследовательское применение при CP/CPPS категории III; небольшие серии случаев предполагают уменьшение симптомов. Мультимодальная терапия остаётся стандартом.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для лечения хронического простатита / CPPS. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при CP/CPPS носит экспериментальный характер.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для данного состояния подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательский). Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS, категория III, хронический небактериальный простатит) имеет многофакторную природу и лучше всего поддается лечению с помощью мультимодального подхода на основе системы UPOINT: альфа-блокаторы, физиотерапия мышц тазового дна (часто наиболее эффективное вмешательство), препараты для лечения нейропатической боли, изменение образа жизни и коррекция психологических, сексуальных и урологических симптомов. Острый бактериальный простатит — это отдельное заболевание, требующее назначения антибиотиков.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов от 6 до 24 часов после отпадения в области промежности и нижней части живота
Синяки и болезненность в области промежности, крестца или надлобковой области от 5 до 10 дней
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Временное ухудшение тазовой боли или симптомов мочеиспускания от 1 до 3 дней
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Задержка или замена физиотерапии мышц тазового дна и мультимодального лечения
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с острым бактериальным простатитом (инфекция мочевыводящих путей, лихорадка, сильная тазовая боль — требуются антибиотики)
Пациенты с раком предстательной железы под активным наблюдением или после недавней биопсии
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активной перианальной или генитальной инфекцией
Пациенты, не прошедшие оценку по доменам UPOINT (мочеиспускательный, психосоциальный, специфичный для органа, инфекционный, неврологический / системный, болезненность)
Пациенты, которые не пробовали физиотерапию мышц тазового дна с квалифицированным специалистом по тазовому дну
О чём спросить врача: Исключен ли острый бактериальный простатит с помощью анализа мочи и посева?
Проходил ли я оценку фенотипа UPOINT, и каков мой основной симптоматический домен?
Пробовал ли я физиотерапию мышц тазового дна — вмешательство с наибольшей доказательной базой?
Пробовал ли я альфа-блокаторы (тамсулозин), и рассматривались ли препараты для лечения нейропатической боли?
Уделялось ли внимание центральной сенситизации или психологическому компоненту (КПТ, осознанность)?
Каков опыт врача и план предотвращения Aeromonas? Будут ли пиявки размещены вблизи гениталий или прямой кишки?
Какова реальная вероятность пользы и какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Лихорадка, сильная тазовая боль, невозможность мочеиспускания или видимая кровь в моче (острый бактериальный простатит — неотложная помощь)
Внезапная сильная боль в яичке или отек (перекрут яичка или эпидидимит)
Впервые возникший запор, нарушение функции кишечника или мочевого пузыря либо анестезия по типу «седла» (синдром конского хвоста — позвоните по номеру 911)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для лечения хронического простатита или СХТБ.
Неослеплённые серии случаев с высоким потенциалом плацебо-ответа НЕ устанавливают эффективность по сравнению с мультимодальной терапией.
Обоснование механизма (деконгестия мышц тазового дна) НЕ заменяет физиотерапию тазового дна.
Гирудотерапия НЕ заменяет мультимодальное ведение на основе UPOINT.
Острый бактериальный простатит — это отдельное состояние, требующее антибиотиков, а НЕ комплементарной терапии.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Урогенитальный
ICD-10: N41.1, N41.9, N50.819
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Контролируемых клинических исследований или опубликованных серий случаев гирудотерапии при хроническом простатите категории III / синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) не существует; любое применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. В описанных попытках пиявки размещаются на промежности, крестце и нижней части живота — НИКОГДА не интраректально или перипростатически. Предполагаемый механизм включает деконгестию мышц тазового дна и модуляцию центральной сенсибилизации боли, однако это не доказано. СХТБ имеет многофакторную природу и лучше всего лечится мультимодальным подходом на основе UPOINT (альфа-адреноблокаторы, физиотерапия мышц тазового дна, нейромодуляторы, изменения образа жизни). Гирудотерапия может рассматриваться только как непроверенное экспериментальное дополнение.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Острый бактериальный простатит
Рак предстательной железы под активным наблюдением

Связанные состояния

Болезнь Пейрони (стабильная фаза)

Исследовательское применение при болезни Пейрони в стабильной фазе; доказательства только на уровне описаний клинических случаев. Стандартные методы лечения (верапамил, коллагеназа, хирургия) остаются первой линией.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (расширенный протокол)

Экспериментальное дополнение по расширенному протоколу при хроническом простатите/СХТБ категории III NIH; только небольшие серии случаев; терапия по модели UPOINT остаётся основной.

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (экспериментальное)

Весьма экспериментальное дополнение при ИЦ/СБМ, рефрактерном к стандартной терапии; только описания случаев; ступенчатая терапия по рекомендациям AUA остаётся основной.

Болезнь Пейрони (расширенный исследовательский адъюнкт)

Высоко исследовательский адъюнкт расширенного протокола при стабильной болезни Пейрони; только описания случаев; collagenase clostridium histolyticum и хирургическая коррекция остаются основными.