Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (расширенный протокол)

Экспериментальное дополнение по расширенному протоколу при хроническом простатите/СХТБ категории III NIH; только небольшие серии случаев; терапия по модели UPOINT остаётся основной.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в ходе микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование здесь является исследовательским уровнем C и только в качестве дополнения в рамках мультимодальной терапии под руководством UPOINT.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Только небольшие неконтролируемые серии случаев описывают снижение баллов по шкале NIH-CPSI после гирудотерапии по расширенному протоколу. Контролируемых испытаний нет. Хронический простатит категории III NIH / СХТБ составляет подавляющее большинство случаев простатита и лучше всего поддается управлению с помощью мультимодальной терапии под руководством UPOINT: Мочевые симптомы (альфа-блокаторы), Психосоциальные факторы (КПТ, психическое здоровье), Специфические для органа (противовоспалительные, урологическое обследование), Инфекция (проба антибиотиков только при положительном посеве), Неврологические (габапентиноиды, трициклические антидепрессанты) и Болезненность (физиотерапия мышц тазового дна). Гетерогенные фенотипы СХТБ, сильный эффект плацебо и искажение из-за сопутствующей мультимодальной терапии ограничивают интерпретацию любых неконтролируемых результатов.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Кровоподтёки и болезненность в крестцовой или промежностной области в течение от 5 до 14 дней
Местная инфекция кожи или инфекция Aeromonas (область анатомически близка к анусу и гениталиям)
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Усиление спазма мышц тазового дна при размещении укуса слишком близко к триггерной зоне
Задержка компонентов многокомпонентной терапии по системе UPOINT
Риск осложнений при попытке промежностного размещения без опытного оператора
Пропущенный простатит категории I или II (бактериальный), если не рассматривались антибиотики, подобранные по данным посева
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с простатитом категории I (острый) или категории II (хронический бактериальный) по классификации NIH (сначала антибиотики)
Пациенты с активной инфекцией мочевыводящих путей
Пациенты в течение 6 недель после биопсии предстательной железы
Пациенты, получающие антикоагулянты по кардиологическим показаниям
Пациенты с нарушением целостности кожи промежности
Пациенты, которые не получали физиотерапию мышц тазового дна и стандартную фармакотерапию
О чём спросить врача: Исключен ли бактериальный простатит по данным посева (категория I или II по NIH)?
Определен ли мой UPOINT-фенотип и какие домены положительны в моем случае?
Получаю ли я мультимодальную терапию: альфа-блокатор, ЛФК мышц тазового дна, нейропатические препараты при показаниях, КБТ?
Куда именно будет поставлена пиявка — на крестцовые рефлекторные зоны или на промежность?
Каков опыт врача по этому показанию и каков план профилактики Aeromonas?
Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая, что доказательства представлены только неконтролируемыми сериями случаев?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или выраженные ознобы (исключить бактериальный простатит или уросепсис)
Невозможность помочиться или выраженные императивные позывы к мочеиспусканию с задержкой мочи
Видимая кровь в моче или гематома промежности
Сильная боль в яичках, промежности или нижней части живота (исключить эпидидимит или другую острую патологию)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы в области любого укуса

Что это НЕ означает

Она не заменяет мультимодальную терапию по системе UPOINT, имеющую наиболее сильную доказательную базу.
Она не лечит бактериальный простатит (категории I или II), который требует антибиотиков.
Она не заменяет физиотерапию мышц тазового дна, которая является одним из наиболее эффективных компонентов лечения CPPS.
Существуют только неконтролируемые серии случаев; польза неопределённа.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Урогенитальный
ICD-10: N41.1, N41.4, N41.9
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Хронический простатит/СХТБ (синдром хронической тазовой боли, категория III NIH) составляет приблизительно 90% всех случаев простатита и оптимально ведётся с помощью мультимодальной терапии по системе UPOINT (мочевой, психосоциальный, органоспецифический, инфекционный, неврологический, мышечно-тонический), при этом основу составляют фармакотерапия (альфа-адреноблокаторы, НПВП, нейропатические средства), физиотерапия мышц тазового дна и психотерапия. Ни одного контролируемого клинического исследования терапии пиявками при хроническом простатите/СХТБ не опубликовано; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер, а честная степень доказательности — D. Интерпретация дополнительно ограничена гетерогенными фенотипами СХТБ, выраженным эффектом плацебо и вмешивающимся влиянием одновременно проводимой мультимодальной терапии, а любое перинеальное наложение требует крайней осторожности.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Простатит категории I/II NIH (бактериальный — сначала антибиотики)
Активная инфекция мочевыводящих путей
Недавняя биопсия простаты (<6 недель)
Антикоагулянтная терапия по кардиологическим показаниям
Нарушение целостности кожи промежности

Связанные состояния

Болезнь Пейрони (стабильная фаза)

Исследовательское применение при болезни Пейрони в стабильной фазе; доказательства только на уровне описаний клинических случаев. Стандартные методы лечения (верапамил, коллагеназа, хирургия) остаются первой линией.

Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (CP/CPPS)

Исследовательское применение при CP/CPPS категории III; небольшие серии случаев предполагают уменьшение симптомов. Мультимодальная терапия остаётся стандартом.

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (экспериментальное)

Весьма экспериментальное дополнение при ИЦ/СБМ, рефрактерном к стандартной терапии; только описания случаев; ступенчатая терапия по рекомендациям AUA остаётся основной.

Болезнь Пейрони (расширенный исследовательский адъюнкт)

Высоко исследовательский адъюнкт расширенного протокола при стабильной болезни Пейрони; только описания случаев; collagenase clostridium histolyticum и хирургическая коррекция остаются основными.