Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (экспериментальное)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для лечения интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае носит глубоко исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Для данного состояния не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования по гирудотерапии. Уровень C (в высокой степени экспериментальный). Доказательная тактика ведения согласно руководству AUA 2022 года является поэтапной: модификация поведения и исключение пищевых триггеров, пероральный прием пентозанполисульфата (PPS) и амитриптилина, внутрипузырные инстилляции ДМСО или гепарина, гидродистензия с цистоскопией, сакральная нейромодуляция и селективное назначение циклоспорина А при рефрактерных случаях. Язвы мочевого пузыря (язвы Гуннера) хорошо отвечают на фульгурацию или инъекции триамцинолона.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в нижней части живота и области крестца в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Тяжелая аллергическая реакция у пациентов, склонных к активации тучных клеток
• Усиление боли в мочевом пузыре в первые 24 часа
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
• Отсрочка цистоскопии, которая могла бы выявить поражения Ганнера или исключить злокачественное новообразование мочевого пузыря
• Отсрочка или замена научно обоснованной поэтапной терапии по рекомендациям AUA

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с активной инфекцией мочевыводящих путей
• Пациенты, у которых злокачественное новообразование мочевого пузыря не было исключено с помощью цистоскопии
• Пациенты с синдромом активации тучных клеток и наличием анафилаксии в анамнезе
• Пациенты в течение 2 недель после внутрипузырной терапии
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты, которые не применяли терапию первой и второй линии по рекомендациям AUA

О чём спросить врача

• Подтвержден ли мой диагноз ИЦ/СБМП (исключен ИМП, проведена ли оценка на наличие поражений Ганнера при цистоскопии по показаниям)?
• Пробовал(а) ли я изменение поведения, исключение пищевых триггеров и пероральный прием ППС или амитриптилина?
• Предлагались ли мне внутрипузырные инсталляции ДМСО или гепарина?
• Подхожу ли я для гидродистензии, сакральной нейромодуляции или приема циклоспорина А?
• Если у меня есть поражения Ханнера, проводилась ли их фульгурация или инъекционное введение триамцинолона?
• Разъяснил ли специалист, что не допускается никакое внутрипузырное или генитальное размещение?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Новое появление видимой крови в моче (особенно сгустков) или необъяснимое кровотечение из мочевых путей
• Невозможность мочеиспускания (острая задержка мочи)
• Сильная тазовая боль с лихорадкой, ознобом (возможна ИМП, пиелонефрит или ВЗОМТ)
• Сильная тошнота, рвота, боль в поясничной области (возможна обструкция или камень)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание (особое внимание у пациентов с предрасположенностью к тучноклеточным реакциям)