Субъективный тиннитус

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для лечения шума в ушах. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при субъективном шуме в ушах носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при этом состоянии подтвердить не удалось. Уровень C (в стадии изучения). Рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют. Для тиннитуса характерна высокая реакция на плацебо. Доказательный подход к лечению фокусируется на коррекции потери слуха (слуховые аппараты), когнитивно-поведенческой терапии, терапии переобучения при тиннитусе и звуковой терапии. Пульсирующий тиннитус — это отдельное состояние, требующее сосудистого обследования.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса в течение 6–24 часов после отсоединения (при размещении вокруг уха, сосцевидного отростка или верхней части шеи)
• Синяки и болезненность возле уха и шеи в течение 5–10 дней
• Зуд и раздражение в местах укуса от нескольких дней до недель
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas (особое опасение вблизи наружного слухового прохода)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Временное усиление шума в ушах или новое головокружение в течение 1–2 дней
• Небольшие постоянные рубцы в местах укусов

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
• Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
• Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
• Пациенты с пульсирующим шумом в ушах (требуется сосудистое обследование, а не гирудотерапия)
• Пациенты с односторонним шумом в ушах, еще не обследованные ЛОР/МРТ (исключить невриному слухового нерва)
• Пациенты с активной инфекцией наружного или среднего уха
• Пациенты с ослабленной иммунной системой

О чём спросить врача

• Прошел ли я аудиограмму и ЛОР-обследование?
• Проходил ли я МРТ, если мой шум в ушах односторонний, пульсирующий или сопровождается неврологическими симптомами?
• Предлагали ли мне слуховые аппараты (при снижении слуха), КПТ, тренинг при тиннитусе или звуковую терапию?
• Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии именно при тиннитусе?
• Каковы реальные шансы на улучшение с учетом высокой реакции на плацебо?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
• Какова стоимость?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная потеря слуха на одно или оба уха (внезапная нейросенсорная потеря слуха — это неотложное состояние)
• Впервые возникшее выраженное головокружение, неустойчивость походки, слабость, онемение или изменение речи
• Распространяющаяся краснота, местное повышение температуры, гной или красные полосы возле уха (целлюлит)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание