Пульсирующий тиннитус (подтип сосудистого происхождения)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для пульсирующего шума в ушах сосудистого генеза. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае является исследовательским применением уровня C.

Какие доказательства существуют?

Для данного состояния не удалось подтвердить наличие ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии. Уровень C (экспериментальное). Пульсирующий шум в ушах — это симптом, требующий обследования с помощью методов визуализации, а не первичный диагноз. Основанное на доказательствах лечение первой линии заключается в выявлении и устранении основной причины (дуральная артериовенозная фистула, дивертикул сигмовидного синуса, стеноз сонной артерии, идиопатическая внутричерепная гипертензия) с помощью МРА/КТА, а также нейрохирургических, интервенционно-радиологических или ЛОР-методов лечения.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, не проходившие обследование с визуализацией (МРА/МРВ/КТА) — излечимое сосудистое поражение может быть пропущено
• Пациенты с известной диссекцией сонной артерии, стенозом сонной артерии, дуральной АВ-фистулой или внутричерепной аневризмой
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Проходил ли я МРА, МРВ или КТА для поиска излечимой причины пульсирующего звука?
• Исключил ли ЛОР или нейрохирург структурные проблемы, такие как дивертикул сигмовидного синуса?
• Если причина установлена, полностью ли излечит тиннитус катетерное или хирургическое лечение?
• Каков ожидаемый уровень эффективности и как будет оцениваться успешность лечения?
• Может ли гирудотерапия замаскировать ухудшение состояния из-за серьезной сосудистой патологии?
• Каковы неинвазивные методы, такие как звуковая терапия или КПТ, для помощи при дистрессе, вызванном тиннитусом?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Внезапная потеря слуха, сильная головная боль, слабость мышц лица, невнятная речь или изменения зрения