Тендинопатия вращательной манжеты плеча

Исследовательское применение при нехирургической тендинопатии вращательной манжеты плеча и хроническом импинджмент-синдроме плечевого сустава; доказательства из серий случаев об уменьшении боли.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для тендинопатии вращательной манжеты плеча. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при тендинопатии плеча носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для этого состояния подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательское). Не существует рандомизированных контролируемых исследований, специфичных для тендинопатии ротаторной манжеты плеча (связанная запись Уровень B для латерального эпикондилита является единственной тендинопатией с поддержкой РКИ). Доказательная помощь на первой линии включает структурированную физиотерапию и дозированные физические упражнения; инъекции кортикостероидов или обогащенной тромбоцитами плазмы, субакромиальная декомпрессия или восстановление ротаторной манжеты плеча зарезервированы для резистентных случаев или при разрывах.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Кровоподтеки и болезненность в области плеча в течение 5–10 дней
Зуд и раздражение в местах укуса от нескольких дней до недель
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Временное усиление боли в плече на 1–2 дня после сеанса
Небольшие постоянные рубцы в местах укусов
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
Пациенты с полнослойным разрывом вращательной манжеты плеча, требующие хирургической оценки
Пациенты с острым септическим артритом или активной инфекцией суставов
Пациенты с недавней инъекцией кортикостероидов в течение 4 недель
Пациенты с ослабленной иммунной системой
О чём спросить врача: Был ли я обследован специалистом по ортопедии или спортивной медицине с использованием методов визуализации (УЗИ или МРТ)?
Есть ли у меня тендинопатия, частичный разрыв или разрыв полной толщины — и какое лечение является правильным для каждого случая?
Прошел ли я структурированную программу лечебной физкультуры длительностью не менее 12 недель?
Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии конкретно при тендинопатии вращательной манжеты плеча?
Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
Каковы реальные шансы на положительный эффект и как долго он может сохраняться?
Какова стоимость?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная невозможность поднять руку после травмы (возможный острый разрыв)
Лихорадка, горячий и отекший плечевой сустав (возможный септический артрит)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Данный метод не одобрен FDA для лечения тендинопатии ротаторной манжеты.
Небольшие неконтролируемые серии случаев не являются доказательством эффективности по сравнению со структурированной физиотерапией.
Обоснование механизма (местное противовоспалительное действие) НЕ устанавливает клиническую эффективность.
Гирудотерапия НЕ восстанавливает разрывы сухожилий и не устраняет лежащие в основе биомеханические нарушения.
Гирудотерапия не заменяет ортопедическое обследование при подозрении на разрыв.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M75.30, M75.31, M75.32, M75.100, M75.121
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Никаких контролируемых клинических исследований или достоверных серий случаев терапии пиявками при тендинопатии ротаторной манжеты плеча опубликовано не было; не существует достоверных доказательств снижения боли по ВАШ или улучшения показателей SPADI. Любой предложенный локальный противовоспалительный механизм является спекулятивным и недоказанным при данном состоянии. Основой остаётся доказательная помощь — структурированная программа физиотерапии (стабилизация лопатки и прогрессивное укрепление ротаторной манжеты), анальгезия и рассмотрение инъекции кортикостероидов, а пациенты с полнослойными разрывами или хирургическими показаниями должны быть направлены на ортопедическую консультацию. Позиция ASH: любое применение терапии пиявками при тендинопатии ротаторной манжеты плеча носит исключительно исследовательский и механистический характер.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Полнослойный разрыв ротаторной манжеты с показанием к хирургическому вмешательству
Активный кальцифицирующий тендиноз с выраженной острой болью (предпочтителен игольный барботаж)

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.