Келоидные и гипертрофические рубцы

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеют допуска FDA для лечения келоидных или гипертрофических рубцов. Медицинские пиявки допущены FDA только для применения при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование для модификации рубцов носит экспериментальный характер.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при данном состоянии подтвердить не удалось. Уровень C (экспериментальный). Доказательной терапией первой линии при келоидных и гипертрофических рубцах является внутриочаговое введение триамцинолона (иногда в комбинации с 5-фторурацилом), силиконовые гелевые пластины или силиконовый гель, компрессионная терапия, а при келоидах, резистентных к медикаментозной терапии, — хирургическое иссечение в сочетании с адъювантной лучевой терапией или внутриочаговым введением стероидов. Криотерапия и лазерные методы лечения являются дополнительными вариантами при гипертрофических рубцах.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Образование гематом и болезненность в области рубца в течение 5–10 дней
• Ухудшение состояния келоидного рубца (парадоксальный рост — реакция келоидов на травму непредсказуема)
• Образование новых келоидных рубцов непосредственно на самих местах укусов у лиц, предрасположенных к келоидным рубцам
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Поствоспалительная гиперпигментация, особенно у людей с более темными типами кожи по Фитцпатрику
• Отсрочка или замена доказанной внутриочаговой терапии

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты в течение 6 недель после хирургической коррекции рубцов
• Пациенты с активной инфекцией рубца или отделяемым
• Пациенты с выраженной келоидной предрасположенностью (множественные келоиды, семейный анамнез тяжелых келоидов) — следы от укуса могут келоидизироваться
• Пациенты с более темными фототипами кожи по Фитцпатрику при высоком риске поствоспалительной гиперпигментации
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты, которые не применяли доказанную внутриочаговую стероидную терапию или силиконовую терапию

О чём спросить врача

• Был ли мой рубец классифицирован как келоидный (выходит за пределы исходной раны) или гипертрофический (в пределах границ раны)?
• Каков возраст рубца? Зрелые келоиды (старше 2 лет) хуже поддаются любой терапии.
• Применял(а) ли я внутриочаговый триамцинолон (с 5-ФУ или без)? Это терапия первой линии с убедительной доказательной базой.
• Применял(а) ли я силиконовые гелевые пластыри/пластины или компрессионные изделия не менее 3 месяцев?
• Если келоид тяжелый, являюсь ли я кандидатом на иссечение с адъювантной лучевой терапией или внутриочаговым введением стероидов?
• Каков мой риск рецидива келоида после любого вмешательства?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Быстро растущий рубец с болью, изменением цвета или изъязвлением (исключить злокачественное новообразование)
• Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Внезапная сильная боль или зуд, не поддающиеся обычным мерам
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание