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Aplicación aprobada por la FDA: terapia con sanguijuelas medicinales para aliviar la congestión venosa en colgajos de tejido comprometido en espera de crecimiento vascular.

Aplicación aprobada por la FDA: descompresión venosa post-replantación en dedos, orejas, cuero cabelludo y lesiones por avulsión parcial.

Aplicación aprobada por la FDA: descompresión venosa de colgajos comprometidos DIEP, TRAM y dorsal ancho en reconstrucción post-mastectomía.

Uso off-label con tres RCT que muestran mejoría del dolor y la función comparable al gel de NSAID a los 3 meses en OA de rodilla sintomática leve a moderada.

Uso off-label con evidencia de RCT: la terapia con sanguijuelas en una sola sesión reduce el dolor y mejora la función en OA CMC-1 (pulgar basal) a las 8 semanas.

Uso off-label con dos RCT que muestran reducción significativa del dolor a las 7-12 semanas en comparación con NSAID tópico y fisioterapia convencional.

Uso off-label con un RCT que muestra reducción significativa del dolor de talón a las 6 semanas en comparación con el tratamiento conservador.

Uso off-label con evidencia de ensayo controlado para mejoría sintomática de la claudicación venosa, pesadez de piernas y edema en etapas CEAP C3-C5.

Coadyuvante off-label de la terapia de compresión con evidencia de serie de casos para cicatrización acelerada en úlceras venosas resistentes a la compresión.

Uso off-label con evidencia de serie de casos para alivio sintomático del dolor de piernas, pesadez y ulceración en PTS tras trombosis venosa profunda.

Uso off-label con un RCT que muestra mejoría de los síntomas y de la puntuación SNOT-22 a las 4 semanas en sinusitis crónica no polipoidea.

Uso de investigación para radiculopatía cervical; no hay ensayo publicado verificable específico para esta indicación.

Uso investigacional para radiculopatía lumbar; la evidencia aleatorizada más cercana es en dolor lumbar crónico (Hohmann 2018, n=44), no en dolor radicular.

Uso en investigación sin evidencia clínica publicada verificable para la migraña; el mecanismo propuesto (la reducción de la congestión venosa cérvico-craneal) es hipotético.

Uso investigacional para la cefalea tensional crónica; sin evidencia clínica publicada verificable — mecanismo propuesto mediante la reducción de la tensión muscular pericraneal y la congestión venosa.

Uso adyuvante en investigación; el mecanismo incluye diuresis leve por extracción de volumen sanguíneo y efectos vasculares endoteliales mediados por hirudina. No sustituye a la farmacoterapia.

Uso en investigación para el alivio sintomático de las molestias e inflamación de las tributarias varicosas; no elimina el reflujo venoso subyacente.

Uso en investigación para el alivio sintomático de la enfermedad hemorroidal interna/externa de grado II-III; no aborda el prolapso anatómico.

Uso adyuvante en investigación en glaucoma primario de ángulo abierto; evidencia débil de series de casos. No sustituye a los colirios reductores de PIO ni a la cirugía.

Uso investigacional para la enfermedad del ojo seco; mecanismo propuesto mediante la reducción de la inflamación de las glándulas de Meibomio. No existe evidencia clínica publicada verificable.

Uso adyuvante en investigación para la mastitis lactacional no supurativa; evidencia de series de casos para la resolución de la induración y la reducción de los días de antibióticos.

Uso adyuvante en investigación; un pequeño estudio piloto sugiere mejoría transitoria en las puntuaciones de puntos sensibles y calidad de vida. No es un tratamiento principal.

Uso en investigación para la ciática no discogénica, incluido el síndrome del piriforme; evidencia de series de casos para la reducción del dolor.

Uso en investigación para el fenómeno de Raynaud primario; mecanismo mediante vasodilatación local y mejora reológica. Sin evidencia de RCT.

Uso en investigación para livedo reticularis primario; evidencia muy limitada. Las causas secundarias (lupus, SAF) requieren derivación a reumatología.

Uso en investigación para lipodermatoesclerosis crónica; pequeñas series de casos sugieren ablandamiento de los cambios fibróticos cutáneos en el área de la polaina.

Uso en investigación para ablandar y remodelar nódulos de lipohipertrofia relacionados con la inyección de insulina; evidencia muy limitada.

Uso en investigación para alopecia androgénica; mecanismo mediante mejoría de la perfusión local del cuero cabelludo. Solo series de un solo brazo.

Uso en investigación para rosácea eritematotelangiectásica; evidencia de series de casos para la reducción del eritema facial.

Uso en investigación para psoriasis en placas estable localizada; pequeñas series de casos sugieren adelgazamiento de las placas. No es un tratamiento primario.

Uso en investigación para dermatitis atópica refractaria localizada; evidencia de series de casos muy limitada.

Uso en investigación para cicatrices queloides e hipertróficas estables; evidencia de series de casos para ablandamiento y aplanamiento.

Uso en investigación para celulitis crónica recurrente (no aguda) con linfedema subyacente o insuficiencia venosa.

Uso complementario en investigación; evidencia de series de casos para reducción del volumen de la extremidad cuando se combina con terapia descongestiva completa.

Uso complementario en investigación tras el tratamiento de cáncer de mama con disección de ganglios axilares; evidencia de series de casos para reducción del volumen del brazo.

Uso en investigación para gota monoarticular aguda cuando los NSAIDs y la colchicina están contraindicados; series de casos pequeñas.

Uso en investigación para la tendinopatía de Aquiles crónica de la porción media; evidencia de series de casos para mejoría del dolor y de la puntuación VISA-A.

Uso en investigación para la tendinopatía del manguito rotador no quirúrgica y el pinzamiento crónico del hombro; evidencia de series de casos para la reducción del dolor.

Uso en investigación para la tenosinovitis estenosante de las poleas flexoras digitales; series de casos pequeñas.

Uso en investigación para nódulos de Dupuytren en etapa temprana; evidencia de series de casos para el ablandamiento de nódulos, no para la contractura establecida.

Uso en investigación para nódulos de la fascia plantar en la enfermedad de Ledderhose temprana; evidencia de series de casos para la mejoría sintomática.

Uso en investigación para la enfermedad de Peyronie en fase estable; evidencia solo a nivel de reporte de caso. Los tratamientos estándar (verapamilo, colagenasa, cirugía) siguen siendo de primera línea.

Uso en investigación para CP/CPPS categoría III; pequeñas series de casos sugieren reducción de síntomas. La terapia multimodal sigue siendo el estándar.

Uso complementario en investigación para dolor pélvico crónico relacionado con endometriosis; evidencia muy limitada. No sustituye el manejo hormonal o quirúrgico.

Uso en investigación para dismenorrea primaria refractaria a AINEs y anticoncepción hormonal; pequeñas series de casos.

Uso en investigación para síndrome de dolor pélvico crónico no específico; evidencia de series de casos para reducción de síntomas dentro del manejo multimodal.

Uso en investigación para tinnitus subjetivo crónico; evidencia de series de casos para mejoría en la puntuación THI. Mecanismo especulativo.

Uso complementario en investigación para la enfermedad de Ménière; evidencia muy limitada. El manejo estándar (dieta, betahistina, terapia intratimpánica) sigue siendo el principal.

Uso en investigación para síntomas residuales en la fase postaguda de TVP (>6 semanas); contraindicado en TVP aguda.

Uso complementario en investigación para hidradenitis supurativa Hurley estadio I-II en fase quiescente entre brotes.

El inhibidor de trombina natural más potente — y la plantilla molecular para tres fármacos inhibidores directos de la trombina aprobados por la FDA.

Inhibidor del factor Xa — molécula prototipo que inspiró toda la clase de fármacos DOAC (rivaroxaban, apixaban).

Hirudina recombinante de primera generación — aprobada por la FDA en 1998 para trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Retirada en 2012 por Bayer por razones comerciales.

Variante de hirudina recombinante — aprobado por la FDA en 2003 para la profilaxis de TVP después de cirugía de reemplazo de cadera.

Compuesto que actúa sobre el receptor de histamina — contribuye a la vasodilatación local en el sitio de alimentación.