Hidradenitis Supurativa (Hurley Estadio I-II)

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para la hidradenitis supurativa (HS). Sanguijuelas medicinales autorizadas por la FDA únicamente para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso para HS es de investigación.

¿Qué evidencia existe?

No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado de terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). No hay ensayos controlados aleatorizados. La terapia basada en evidencia incluye clindamicina tópica, antibióticos orales (tetraciclinas, clindamicina-rifampicina), adalimumab (aprobado por la FDA para HS de moderada a grave), secukinumab (recientemente aprobado), terapia hormonal y escisión quirúrgica (desepitelización, escisión amplia) para enfermedad refractaria. La aplicación de sanguijuelas en lesiones activas con drenaje es peligrosa.

Riesgos principales

• Propagación peligrosa de la infección si se aplican sanguijuelas sobre lesiones con drenaje activo o cerca de ellas
• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y dolor a la palpación en la axila, la ingle u otras zonas intertriginosas durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas (amplificada en piel propensa a la HS)
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Desencadenar un nuevo brote de HS en el sitio de la picadura
• Cicatrices pequeñas permanentes en tejido ya propenso a las cicatrices
• Retraso o sustitución de la terapia con biológicos o antibióticos basada en la evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con cualquier lesión con drenaje activo, absceso o trayecto sinusal
• Pacientes con enfermedad en estadio III de Hurley (formación extensa de trayectos sinusales)
• Pacientes con inmunosupresión y neutropenia (inhibidores del TNF, metotrexato)
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes con diabetes mal controlada (mayor riesgo de infección)
• Pacientes que no han sido evaluados por dermatología para determinar su elegibilidad para el tratamiento con biológicos

Qué preguntar a su clínico

• ¿Cuál es mi estadio de Hurley y mi puntuación HiSCR, y me ha visto un especialista en HS?
• ¿He probado la clindamicina tópica de primera línea, las tetraciclinas o la combinación de clindamicina y rifampicina?
• ¿Soy candidato para adalimumab o secukinumab? ¿Me han realizado el cribado para la terapia biológica?
• ¿He recibido asesoramiento sobre el control del peso, el abandono del tabaquismo y los factores de riesgo modificables?
• ¿Soy candidato para el destechamiento quirúrgico o la escisión amplia de lesiones refractarias?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente en la HS?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Enrojecimiento que se extiende, dolor intenso, fiebre o drenaje de pus (infección que empeora)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos (posible bacteriemia)
• Endurecimiento, decoloración oscura o crepitación en la zona afectada (infección necrosante)
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar
• Cambios en el estado mental o frecuencia cardíaca acelerada (posible sepsis)