Livedo Reticularis

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para el livedo reticularis. Las sanguijuelas medicinales están autorizadas por la FDA solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). Su uso en este caso es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

Nivel C (en investigación). Solo uso anecdótico; no hay ensayos controlados aleatorizados. La mayoría de los casos de livedo son fisiológicos (relacionados con el frío, cutis marmorata benigna) y no requieren terapia más allá de calor y tranquilidad. El livedo reticularis secundario (asociado con síndrome antifosfolípido, lupus eritematoso sistémico, vasculitis, poliarteritis nudosa, émbolos de colesterol, trombofilia o exposición a fármacos) requiere la identificación y el tratamiento de la afección subyacente por parte de reumatología o la especialidad adecuada. La terapia con sanguijuelas está contraindicada en enfermedad inflamatoria o trombótica activa.

Riesgos principales

• Omisión del diagnóstico de una afección subyacente grave (SAF, lupus, vasculitis, PAN) si se prosigue con la terapia con sanguijuelas en lugar de un estudio diagnóstico completo
• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y sensibilidad en las extremidades afectadas durante 5 a 10 días
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Empeoramiento de la enfermedad inflamatoria o trombótica subyacente
• Cicatrices visibles permanentes en los sitios de mordedura

Quién no debería considerar esto

• Pacientes con livedo secundario a una afección subyacente no tratada
• Pacientes con síndrome antifosfolípido y antecedentes de trombosis
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes por SAF, trombofilia o trombosis recurrente
• Pacientes con vasculitis activa, poliarteritis nudosa o lupus eritematoso sistémico
• Pacientes con isquemia crítica de la extremidad o embolia de colesterol reciente
• Pacientes a quienes no se les ha realizado un estudio reumatológico y hematológico

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha clasificado el livedo como primario (fisiológico benigno) o secundario?
• ¿Se me han realizado pruebas de detección de anticuerpos antifosfolípidos, ANA, complemento y un estudio de hipercoagulabilidad?
• ¿Hay otros síntomas sistémicos (dolor articular, fatiga, erupciones cutáneas, afectación de órganos) que sugieran una causa autoinmunitaria?
• ¿Se ha considerado una biopsia de piel si hay posibilidad de vasculitis o émbolos de colesterol?
• ¿Cuál es mi plan de manejo si se encuentra una causa secundaria?
• ¿Qué evidencia respalda la terapia con sanguijuelas específicamente para el livedo?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Dolor súbito e intenso en la pierna, frialdad, palidez o ausencia de pulso (isquemia aguda de la extremidad — llame al 911)
• Hinchazón, enrojecimiento y dolor de nueva aparición en una sola pierna (posible TVP)
• Síntomas nuevos similares a los de un accidente cerebrovascular (debilidad, habla arrastrada, cambios en la visión) — podrían indicar SAF
• Pérdida recurrente del embarazo (se requiere estudio de SAF)
• Úlceras cutáneas dolorosas dentro de áreas de livedo (vasculopatía livedoide o vasculitis)
• Fiebre, dolor articular, síntomas renales o erupción cutánea nueva (brote autoinmunitario)
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar