Biblioteca de investigación

Kartika et al. (2024) — European journal of haematology

Cohorte retrospectiva de 95 adultos en ECMO veno-venosa (61 con heparina, 34 con bivalirudina). Bivalirudina se asoció a menor riesgo trombótico (HR 0,14; IC 95 % 0,06-0,32; p < 0,001) y a mayor vida útil del oxigenador (16 frente a 10 días; p = 0,004). Sin diferencias en hemorragias mayores, con bivalirudina hubo menos transfusiones de hematíes y plaquetas por 100 días de ECMO (13 frente a 39; 5 frente a 19). Los autores consideran la bivalirudina una opción viable.

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Pappalardo et al. (2012) — Minerva anestesiologica

El análisis retrospectivo incluyó a 27 pacientes con dispositivo de asistencia ventricular y trombocitopenia inducida por heparina. Argatrobán logró anticoagulación adecuada con dosis reducidas (0,02-0,42 mcg/kg/min de inicio; 0,02-1,5 mcg/kg/min de mantenimiento). Se registraron 5 complicaciones tromboembólicas (18 %), 6 hemorragias mayores (22 %) y 5 muertes (18 %); el éxito del procedimiento fue del 81 %. Frente a controles históricos con lepirudina los resultados mejoraron significativamente; según los autores, argatrobán es viable sin aumentar el riesgo hemorrágico.

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Alvarez et al. (2007) — Critical care and resuscitation : journal of the Australasian Academy of Critical Care Medicine

La heparina se emplea con frecuencia en la unidad de cuidados intensivos para prevenir y tratar la enfermedad tromboembólica. Una de sus complicaciones más importantes es la trombocitopenia inducida por heparina (TIH), un trastorno inmunomediado que puede provocar un estado protrombótico extremo. Los autores describen una presentación inusual de la TIH, en la que la trombocitopenia estuvo ausente y en su lugar se produjo una trombosis inducida por heparina con recuento plaquetario normal.

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Jia et al. (2021) — Journal of clinical and translational hepatology

Se compararon 134 pacientes con cardiopatía coronaria sometidos a coronariografía con o sin ICP: 66 recibieron bivalirudina y 68 heparina no fraccionada (HNF). Con bivalirudina aumentaron ALT y AST (p=0,005 y 0,025) y descendieron nitrógeno ureico y creatinina; con HNF descendieron ALT, AST, FGe y aclaramiento de creatinina (p≤0,001). En ERC moderada o grave, bivalirudina mejoró significativamente la función renal; en la leve, no. Según los autores, la bivalirudina protegería mejor el riñón y la HNF dañaría menos el hígado.

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Li et al. (2025) — CNS neuroscience & therapeutics

Se incluyó a 467 pacientes con ictus por enfermedad ateromatosa de rama de una cohorte prospectiva basada en resonancia magnética (86 con argatrobán; 381 sin argatrobán). Tras el emparejamiento por índice de propensión, el resultado excelente (mRS 0-1 a los 90 días) fue del 60,0 % con argatrobán y del 64,2 % sin él (OR 0,84; IC 95 %: 0,47-1,49; p=0,542). Los autores concluyen que argatrobán no se asoció con este desenlace y sugieren reevaluar su balance riesgo-beneficio.

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Yan et al. (2025) — Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association

En una cohorte se evaluó argatrobán añadido a la antiagregación dentro de las 72 h del inicio de los síntomas en el ictus isquémico agudo leve a moderado por aterosclerosis de grandes arterias. Un mRS de 0-2 a los 90 días se alcanzó en el 85,3 % con tratamiento combinado frente al 74,5 % del control (p=0,042), sin diferencias significativas en los desenlaces de seguridad. Según los autores, argatrobán puede mejorar el desenlace neurológico sin aumentar el riesgo hemorrágico.

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Huffman et al. (2024) — American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists

Un varón de 62 años con coronariopatía recibió 2 µg/kg/min de eptifibatida y heparina antes de una revascularización; unos cinco días después presentó una trombocitopenia grave (de 249 × 10³/µL a < 1 × 10³/µL). Tras suspender ambos fármacos y cambiar a argatrobán, las plaquetas se recuperaron en dos días hasta 38 × 10³/µL; el ensayo de anticuerpos fue positivo para IgG. Según los autores, es el primer caso publicado de trombocitopenia profunda tardía (> 24 h) por eptifibatida.

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Matsuoka et al. (2025) — International journal of cardiology

Se analizaron 7239 pacientes con fibrilación auricular no valvular del registro DIRECT-Extend. Un aclaramiento de creatinina menor se asoció significativamente con mayor riesgo isquémico y hemorrágico, con relación no lineal para la hemorragia. Con dabigatrán, rivaroxabán, edoxabán y warfarina hubo asociación significativa con el riesgo isquémico; con edoxabán y warfarina, también con el hemorrágico; con apixabán no hubo asociación significativa con ninguno de los dos. Los autores destacan la importancia de valorar el riesgo según la función renal.

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Koh et al. (2025) — Asian cardiovascular & thoracic annals

Se estudió a 766 pacientes con fibrilación auricular no valvular (383 con warfarina; 383 con ACOD). Tras 2,8 ± 1,6 años de tratamiento (mediana), el 14,5 % presentó un descenso clínicamente significativo del FGe (≥30 %) y el 31,9 %, un empeoramiento del estadio de ERC. Los ACOD se asociaron con menor riesgo de ambos desenlaces (OR 0,529 y 0,713); rivaroxabán y dabigatrán, no apixabán, con menor riesgo de descenso del FGe. Los autores piden confirmación en estudios prospectivos aleatorizados.

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Atreja et al. (2025) — Advances in therapy

Con datos de Medicare se identificó a 171 700 pacientes con fibrilación auricular no valvular que cambiaron de warfarina a un ACOD. Tras el emparejamiento por índice de propensión, apixabán presentó tasas de ictus/embolia sistémica menores que dabigatrán (2,99 % vs. 3,98 %) y rivaroxabán (3,08 % vs. 3,80 %), y tasas de hemorragia mayor menores (4,29 % vs. 5,57 % y 4,07 % vs. 6,35 %; p < 0,0001). Los modelos de Cox confirmaron estos hallazgos.

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Konecki et al. (2024) — Biomedicine & pharmacotherapy = Biomedecine & pharmacotherapie

En 668 pacientes sometidos a ablación con radiofrecuencia de la fibrilación auricular se desarrolló un modelo farmacocinético-farmacodinámico poblacional que relaciona la dosis de heparina no fraccionada (HNF) con el tiempo de coagulación activado (TCA). El tratamiento previo con dabigatrán, warfarina o fluindiona influyó en el TCA basal. El TCA basal, la dosis inicial de HNF y el anticoagulante previo fueron los principales predictores del TCA a los 15 minutos; la validación externa mostró predicciones precisas.

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Wu et al. (2024) — Journal of the American Heart Association

Se identificaron 78 805 pacientes con fibrilación auricular tratados con anticoagulantes orales directos (ACOD); tras emparejamiento por índice de propensión se comparó ACOD más antiarrítmico con ACOD solos. La amiodarona aumentó el riesgo de hemorragia mayor (HR 1,13 [IC 95% 1,04-1,23]; p=0,0044), sobre todo con dabigatrán (HR 1,19 [1,03-1,38]; p=0,0175), y el de hemorragia intracraneal a cualquier edad. Propafenona, dronedarona, flecainida y sotalol no mostraron diferencias significativas; las muestras pequeñas de flecainida y sotalol limitan la interpretación.

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Waseem et al. (2026) — Clinical and applied thrombosis/hemostasis : official journal of the International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis

El metanálisis en red de 16 estudios (1403 pacientes) comparó anticoagulantes orales directos (ACOD) con antagonistas de la vitamina K (AVK) en la trombosis venosa cerebral. Apixabán, dabigatrán y rivaroxabán mostraron tasas de recanalización completa, tromboembolia venosa recurrente, hemorragia mayor, hemorragia intracraneal y mortalidad comparables a las de los AVK. Por puntuación P, apixabán lideró la reducción de recurrencias (0,83) y de hemorragia mayor (0,81; AVK 0,26); los AVK, la recanalización completa (0,70). Los autores no hallaron diferencias significativas.

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Huang et al. (2025) — Frontiers in cardiovascular medicine

Varón de 32 años que, 15 días tras COVID-19 confirmada, presentó dolor pleurítico y fiebre de bajo grado; la angiografía por TC confirmó embolia pulmonar aguda pese a glucocorticoides y macrólido. Con antecedente de trombosis de vena mesentérica y factores adquiridos (obesidad, sedentarismo, inflamación, alteraciones metabólicas), la actividad de proteína S estaba disminuida y la secuenciación identificó la mutación heterocigótica PROS1 c.683G>A (p.Cys228Tyr). Tras heparina de bajo peso molecular y rivaroxabán no hubo recidivas ni sangrado en un año.

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Yuan et al. (2025) — Journal of orthopaedic surgery and research

Estudio retrospectivo unicéntrico con 655 artroplastias totales de rodilla que comparó ácido acetilsalicílico, rivaroxabán y heparina de bajo peso molecular (HBPM) como profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV). El descenso medio de hemoglobina desde el primer día postoperatorio fue de 13,9 g/L (DE 8,5). En el modelo ajustado, rivaroxabán (β=1,5 [IC 95% 0,0-3,0]) y HBPM (β=3,3 [1,5-5,2]) se asociaron a mayor reducción que el ácido acetilsalicílico, aunque con efectos pequeños. Los autores no hallan diferencias clínicamente relevantes entre los tres fármacos.

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Takano et al. (2026) — Cureus

Una japonesa de 75 años presentó tumefacción del brazo izquierdo y molestias epigástricas; la TC mostró trombosis de la vena subclavia izquierda y metástasis múltiples. La histología confirmó adenocarcinoma con células en anillo de sello y se diagnosticó TVP de la extremidad superior secundaria a cáncer gástrico. Con heparina no fraccionada mejoraron tumefacción y dolor, y se pasó a apixabán. Los autores insisten en buscar neoplasia oculta ante tromboembolia venosa inexplicada; la paciente falleció nueve meses tras el diagnóstico.

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Riess et al. (2021) — Critical reviews in oncology/hematology

En la trombosis asociada al cáncer (TAC) se recomiendan heparinas de bajo peso molecular (HBPM) frente a los antagonistas de la vitamina K, con tratamiento prolongado si el cáncer está activo. Las inyecciones diarias y el coste dificultan su uso prolongado, con baja persistencia y cambios frecuentes a anticoagulantes orales. Ensayos aleatorizados demostraron eficacia y seguridad de apixabán, edoxabán y rivaroxabán frente a HBPM. La revisión evalúa críticamente estos estudios, actualiza las recomendaciones y añade casos con perspectiva experta.

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Cosmi (2021) — Expert opinion on pharmacotherapy

This review of cancer-associated thrombosis finds direct oral anticoagulants non-inferior to low-molecular-weight heparin for treatment, though rivaroxaban and edoxaban showed higher bleeding rates, especially in gastrointestinal cancers; prophylaxis trials reduced VTE but increased bleeding.

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Kimpton et al. (2019) — Expert opinion on drug safety

Revisión narrativa sobre edoxabán, rivaroxabán y apixabán para tratar la trombosis asociada al cáncer. Según los autores, los inhibidores del factor Xa son una opción eficaz, segura y práctica, y pueden asociarse a menor riesgo de tromboembolismo venoso recurrente. Algunos subgrupos podrían tener mayor riesgo de hemorragia mayor con estos fármacos que con heparina de bajo peso molecular; los datos sugieren más hemorragias mayores gastrointestinales en tumores digestivos. El clínico debe considerar interacciones, riesgo hemorrágico individual y preferencias del paciente.

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Park et al. (2026) — Annals of laboratory medicine

El estudio unicéntrico de laboratorio examinó a 459 coreanos con fibrilación auricular no valvular que recibían apixabán (N=252), edoxabán (N=182) o rivaroxabán (N=25). Los intervalos percentiles 5–95 de las concentraciones pico fueron 84–414, 72–424 y 97–517 ng/ml, y las concentraciones valle fueron 44–237, 23–93 y 13–219 ng/ml. Aproximadamente el 19,6 %, 33,3 % y 64,0 % de cada grupo tuvieron concentraciones pico fuera de los rangos previstos. Los autores concluyen que estos pacientes pueden requerir intervalos de referencia poblacionales.

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Cichewicz et al. (2025) — Future cardiology

De 57 estudios observacionales comparativos (24 bases de datos), 33 se incluyeron en el análisis del caso base. Los anticoagulantes orales directos (ACOD) mostraron beneficio frente a los antagonistas de la vitamina K en la mayoría de los desenlaces (los más notificados: hemorragia mayor y mortalidad total). Edoxabán fue comparable a otros ACOD y, frente a rivaroxabán, redujo significativamente el riesgo de hemorragia mayor (HR 0,67; intervalo de credibilidad del 95 %: 0,54–0,84) y de hemorragia intracraneal (0,69; 0,51–0,94).

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Borgonovo et al. (2024) — Cureus

El edoxabán es un inhibidor oral directo del factor X aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos para la prevención del ictus en fibrilación auricular no valvular; está contraindicado en insuficiencia hepática grave. Se describe el caso de un varón de 82 años con carcinoma hepatocelular que desarrolló un síndrome de desaparición de conductos biliares (VBDS) mortal pocas semanas después de recibir edoxabán. Según los autores, se trata del primer caso publicado de VBDS agudo posiblemente relacionado con edoxabán.

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Petch et al. (2024) — Scientific reports

Un modelo de aprendizaje por refuerzo profundo, entrenado con 22 502 pacientes con fibrilación auricular tratados con warfarina y validado con 5730 de RE-LY, recomienda dosis (INR objetivo 2,0–3,0). A nivel de centro, cada 10 % más de dosificación acorde al algoritmo predijo independientemente un 6,78 % más de tiempo en rango terapéutico (TTR; p < 0,001) y una reducción del 11 % del resultado compuesto (HR 0,89; p = 0,015). Según los autores, podría optimizar el TTR.

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Pereira et al. (1998) — British journal of plastic surgery

Tras una lesión compleja de la mano, una infección por Serratia marcescens fue transmitida por sanguijuelas. Las sanguijuelas, empleadas en cirugía plástica ante congestión venosa de colgajos pediculados o libres, pueden transmitir Aeromonas hydrophila, por lo que se administra tradicionalmente profilaxis con cefalosporinas de segunda o tercera generación. Los autores describen como nueva observación que las sanguijuelas pueden portar Serratia marcescens y causar infección clínicamente significativa, y discuten las implicaciones profilácticas y terapéuticas.

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