Last Updated: March 1, 2026Reviewed by: Andrei Dokukin, MDRegulatory Status: FDA-Cleared (Tier 1)

Los algoritmos estandarizados reducen el tiempo de respuesta y mejoran los resultados cuando surgen complicaciones durante la hirudoterapia. Estos arboles de decision se derivan de guias clinicas publicadas (Mumcuoglu et al., 2014; Whitaker et al., 2012; de Chalain, 1996) y protocolos institucionales de centros medicos academicos.

Algoritmo de Sangrado Excesivo

Hemostasia Escalonada (Postdesprendimiento)

Paso 1 — Evaluacion (primeras 10 horas)

El rezumado a traves de la gasa durante 4 a 24 horas es normal. No intervenga a menos que: sangrado activo mas alla de 10 horas, >10 gasas de 4x4 saturadas en 4 horas, o cambios hemodinamicos (taquicardia, hipotension, mareo).

Paso 2 — Presion

Aplique presion directa firme con gasa durante 15-20 minutos. Eleve el area de tratamiento por encima del nivel del corazon. Si el sangrado continua, proceda al Paso 3.

Paso 3 — Hemostasia Quimica

Aplique barra de nitrato de plata directamente sobre la herida de la mordedura (cauterizacion). Alternativa: trombina topica o esponja de gelatina absorbible (Gelfoam) empacada en la herida. Si el sangrado continua, proceda al Paso 4.

Paso 4 — Sutura

Sutura en ocho (absorbible 3-0 o 4-0) a traves de la herida de mordedura en forma de Y. Esta es la hemostasia definitiva para el sangrado refractario.

Paso 5 — Sistemico (Infrecuente)

Si las medidas locales fallan o hay inestabilidad hemodinamica: acceso IV, reanimacion con liquidos, pruebas de compatibilidad sanguinea, considerar acido aminocaproico (antifibrinolitico). Solicitar hemograma completo, TP/INR, TTPa. Interconsulta quirurgica si esta disponible.

Algoritmo de Manejo de Infecciones

Sospecha de Infeccion por Aeromonas

Reconocimiento (24 h a 26 dias posterapia)

Eritema en expansion desproporcionado respecto a la inflamacion esperada
Secrecion purulenta o seropurulenta de la herida de mordedura
Aumento del calor local, sensibilidad e induracion
Fiebre, leucocitosis, PCR/VSG elevados
Cambio de coloracion tisular, perdida de turgencia (pacientes quirurgicos)

Acciones Inmediatas

Obtener cultivo de la herida (aerobico, solicitar especificamente identificacion de Aeromonas)
Hemocultivos si hay signos sistemicos presentes
Hemograma completo, PCR, panel metabolico basico
Evaluar viabilidad tisular (pacientes quirurgicos): coloracion, Doppler, llenado capilar

Terapia Empirica (Pendiente de Cultivos)

Cefalosporina de tercera generacion (ceftriaxona 1-2 g IV diario o ceftazidima 1-2 g IV c/8h) mas aminoglucosido (gentamicina) o fluoroquinolona. Evitar monoterapia. Las cefalosporinas de primera generacion son inadecuadas (resistencia intrinseca de Aeromonas).

Terapia Guiada por Cultivo

Ajustar antibioticos segun resultados del antibiograma. Duracion: 10-14 dias para tejidos blandos; mas prolongada para infecciones de espacios profundos, osteomielitis o septicemia. Carbapenemicos (imipenem, meropenem) reservados para cepas multirresistentes.

Manejo Quirurgico

Desbridamiento de la herida y drenaje de colecciones purulentas. Reevaluar la viabilidad tisular — puede ser necesaria la reseccion parcial o completa. Cultivos seriados de la herida para confirmar la erradicacion. La tasa de salvamento desciende del 88,3% al 37,4% con infeccion (Whitaker et al., 2012).

Algoritmo de Reaccion Alergica

Reaccion Leve-Moderada

Prurito localizado (37-75%): Difenhidramina 25-50 mg VO/IM; cetirizina 10 mg VO; hidrocortisona topica al 1% (no sobre la mordedura) despues de 24 h
Urticaria localizada: Difenhidramina 50 mg IM; observar 2 horas; si hay mejoria, dar de alta con antihistaminico oral
Linfadenitis regional (6-13%): Monitorizar; no tratar a menos que progrese

Anafilaxia (Infrecuente)

Epinefrina 0,3 mg IM (cara anterolateral del muslo) — PRIMERA PRIORIDAD
Retirar la(s) sanguijuela(s) si aun esta(n) adherida(s) (alcohol cerca de la ventosa anterior)
Llamar al servicio de emergencias / activar respuesta de emergencia
Posicion: decubito supino con piernas elevadas (a menos que haya dificultad respiratoria)
Oxigeno mediante canula nasal o mascarilla de no reinhalacion
Acceso IV, bolo de solucion salina normal 500-1000 mL
Difenhidramina 50 mg IV
Monitorizar continuamente; repetir epinefrina en 5-15 min si es necesario

Algoritmo de Migracion de Sanguijuelas

Migracion a Cavidades Corporales

La migracion de sanguijuelas a la cavidad oral, fosas nasales o conducto auditivo es una complicacion documentada, particularmente en aplicaciones de cabeza y cuello. Esto puede causar obstruccion de la via aerea, hemorragia o atelectasia lobar.

Acciones Inmediatas

Evaluar la via aerea — si esta comprometida, activar respuesta de emergencia
Visualizar la sanguijuela (lampara frontal, otoscopio, laringoscopio segun corresponda)
Aplicar solucion salina concentrada o alcohol al 70% sobre la superficie accesible de la sanguijuela
Retirar con pinzas una vez que la sanguijuela se despegue
Si no es visible/accesible: interconsulta urgente con ORL

Prevencion

Usar ventanas de aplicacion (membrana transparente con aberturas)
Monitoreo continuo — nunca dejar al paciente sin supervision
Para aplicaciones intraorales: barrera de gasa en la cavidad oral posterior
Para aplicaciones periorbitarias: sanguijuelas de menor tamano unicamente, metodo de guia con jeringa
Verificar si hay sanguijuelas escapadas al final de cada sesion

Sincope Vasovagal

Manejo

Bajar la cabeza (posicion de Trendelenburg) o sentar al paciente con la cabeza entre las rodillas
Monitorizar signos vitales continuamente
Compresa fria en frente y cuello
Liquidos orales cuando el paciente este alerta y orientado
Si no se resuelve en 5 minutos: acceso IV, bolo de solucion salina normal
Prevencion: Asegurar que el paciente haya comido antes del tratamiento; posicionamiento comodo; exposicion gradual al procedimiento

Algoritmos de complicaciones