Última actualización: May 27, 2026Revisado por: Andrei Dokukin, MDNivel 1 — contexto de uso autorizado por la FDA

FDA-aligned clinical protocolsTraining & operational reference

Contexto de práctica

Las enfermeras registradas son las principales aplicadoras de sanguijuelas medicinales en entornos hospitalarios. Todo el cuidado de enfermería se realiza bajo órdenes médicas.

El personal de enfermería desempeña un papel central en la hirudoterapia — desde la evaluación preprocedimiento del paciente hasta el seguimiento posterior al alta. Estos protocolos proporcionan orientación específica de enfermería para la implementación segura y efectiva de la terapia con sanguijuelas.

Evaluación preprocedimiento

Lista de verificación de evaluación del paciente

Verificar órdenes médicas (número de sanguijuelas, sitios de aplicación, frecuencia)
Confirmar consentimiento informado firmado en el expediente médico
Revisar análisis basales: BHC, TP/INR, TTPa, tipo y pantalla
Verificar inicio de profilaxis antibiótica (ciprofloxacino o TMP-SMX)
Revisar historial de alergias: antibióticos, látex, reacciones previas a sanguijuelas
Evaluar medicamentos actuales: anticoagulantes, antiplaquetarios, AINEs
Obtener signos vitales basales (PA, FC, SpO2, temperatura)
Para pacientes quirúrgicos: evaluar color del tejido, llenado capilar, señal Doppler

Detección de contraindicaciones

Absolutas:

Insuficiencia arterial en el sitio de aplicación
Hemofilia o diátesis hemorrágica
Anemia grave (Hb <8 g/dL sin transfusión)
Sepsis activa
Enfermedad hepatobiliar descompensada

Relativas:

Embarazo, inmunosupresión
Terapia anticoagulante (coordinar con el cirujano)
Plaquetas <50.000/µL
INR >3,0

Protocolo de aplicación

Aplicación paso a paso

Preparar el entorno: Colocar aviso de «Sin fragancias». Asegurar temperatura ambiente de 22–25°C. Posicionar al paciente cómodamente.
Ponerse EPP: Guantes de nitrilo (obligatorios), bata si hay riesgo de salpicaduras, protección ocular para aplicaciones en cabeza/cuello.
Preparar el sitio: Limpiar solo con agua tibia — sin alcohol, betadina, clorhexidina ni jabones con fragancia.
Seleccionar sanguijuelas: Activas, móviles, con fuerte reflejo de contracción, cuerpo liso, 6–10 cm extendidas.
Aplicar: Transferir la sanguijuela a un pequeño recipiente limpio. Invertir sobre el sitio preparado. Una vez que comience a alimentarse, cubrir holgadamente con gasa.
Alternativa (guía de jeringa): Retirar el émbolo de una jeringa de 5–10 mL. Colocar la sanguijuela dentro del cilindro. Presionar la punta contra la piel en el objetivo exacto.
Si la sanguijuela se niega: Asegurar piel tibia y sin químicos. Hacer un pequeño pinchazo con aguja estéril para obtener una gota de sangre. Probar con otra sanguijuela.

NUNCA deje al paciente desatendido con sanguijuelas aplicadas. NUNCA retire forzosamente una sanguijuela que está alimentándose.

Parámetros de monitoreo

Parámetro	Frecuencia	Umbral de acción
Signos vitales	Cada 30 min	TAS <90 o FC >120: evaluar hipovolemia
Evaluación tisular	Cada 30 min	Documentar color, turgencia, llenado capilar, señal Doppler
Hematocrito	Cada 4–8 horas	Hb <7: transfundir. Hb 7–8: criterio clínico
Estado de alimentación de la sanguijuela	Continuo	Documentar tiempo de fijación, duración, desprendimiento
Sangrado post-desprendimiento	Cada 1–2 h x 6 h	Ver protocolo de sangrado excesivo
Dolor (ENR 0–10)	Cada 2 horas	>5: paracetamol; evitar AINEs

Cuidado post-desprendimiento

Apósito de la herida

Aplicar gasa limpia y seca (10x10 cm) sobre la mordida — sin presión
Superponer almohadillas absorbentes adicionales
Fijar con cinta o vendaje ligero — sin compresión
Cuando esté saturada, añadir capas encima — NO retirar el apósito inferior durante 24 horas
Colocar compresas absorbentes debajo del área de tratamiento

Esperado: Rezumado de 4 a 24 horas. El rezumado prolongado es esperado y terapéutico.

Eliminación de la sanguijuela

Colocar la sanguijuela desprendida en alcohol etílico al 70%
Confirmar la muerte (sin movimiento durante 5 min)
Transferir al contenedor rojo de residuos biológicos peligrosos
Sellar y etiquetar según las normas de OSHA

NUNCA reutilice una sanguijuela. NUNCA devuelva una sanguijuela alimentada al almacenamiento.

Requisitos de documentación

Documentación de enfermería por sesión

Durante la sesión:

Fecha, hora y duración de la sesión
Número de sanguijuelas aplicadas
Localización anatómica(s)
Duración de fijación de cada sanguijuela
Sangrado post-desprendimiento: duración, volumen estimado
Signos vitales antes y después

Notas de evaluación:

Evaluación tisular (quirúrgica): color, llenado capilar, Doppler, temperatura
Tolerancia del paciente y cualquier reacción adversa
Eliminación de sanguijuelas confirmada (residuos biológicos peligrosos)
Profilaxis antibiótica administrada según órdenes
Puntuaciones de evaluación del dolor
Educación proporcionada al paciente/familia

Reconocimiento de complicaciones

Signos de infección (notificar al médico)

Eritema que se expande de manera desproporcionada a la inflamación esperada
Exudado purulento de la herida por mordida
Aumento de calor, dolor, induración
Fiebre, leucocitosis, PCR elevada
Cambio de color tisular, pérdida de turgencia
Mantener vigilancia durante 26 días después de la última aplicación

Situaciones de emergencia

Anafilaxia: Epinefrina IM, activar respuesta de emergencia
Migración de sanguijuela: A boca/nariz/oído — extracción inmediata, evaluar vía aérea
Sangrado excesivo: Presión, nitrato de plata, trombina tópica, sutura si refractario
Síncope vasovagal: Posición de Trendelenburg, monitorear signos vitales

Protocolos de enfermería