Cicatrices Queloides e Hipertróficas

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

No autorizado por la FDA para queloides o cicatrices hipertróficas. La FDA autorizó las sanguijuelas medicinales solo para la congestión venosa en la reconstrucción microquirúrgica (K040187, 2004). El uso para la modificación de cicatrices es investigacional.

¿Qué evidencia existe?

No se pudo verificar ningún estudio clínico publicado sobre la terapia con sanguijuelas para esta afección. Nivel C (investigacional). La terapia de primera línea basada en la evidencia para las cicatrices queloides e hipertróficas es la triamcinolona intralesional (a veces combinada con 5-fluorouracilo), las láminas de gel de silicona o gel de silicona, la terapia de presión y, para los queloides resistentes al tratamiento médico, la escisión quirúrgica combinada con radiación adyuvante o esteroides intralesionales. La crioterapia y las terapias con láser son opciones adicionales para las cicatrices hipertróficas.

Riesgos principales

• Sangrado en los sitios de mordedura durante 6 a 24 horas después del desprendimiento
• Hematomas y sensibilidad en la zona de la cicatriz durante 5 a 10 días
• Empeoramiento del queloide (crecimiento paradójico — los queloides tienen una respuesta impredecible al trauma)
• Formación de queloides nuevos en los propios sitios de las mordeduras en personas con propensión a los queloides
• Infección cutánea local o, rara vez, infección por Aeromonas
• Reacción alérgica a la saliva de la sanguijuela (poco común)
• Hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente en fototipos de Fitzpatrick más oscuros
• Retraso o sustitución de la terapia intralesional basada en la evidencia

Quién no debería considerar esto

• Pacientes dentro de las 6 semanas posteriores a la cirugía de revisión de cicatrices
• Pacientes con infección activa de la cicatriz o drenaje
• Pacientes con fuerte diátesis queloidiana (queloides múltiples, antecedentes familiares de queloides graves) — las cicatrices de las mordeduras pueden queloidizarse
• Pacientes con fototipos de Fitzpatrick más oscuros con alto riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria
• Pacientes en tratamiento con anticoagulantes, con hemofilia o con anemia grave
• Pacientes que no han probado una terapia basada en la evidencia con esteroides intralesionales o silicona

Qué preguntar a su clínico

• ¿Se ha clasificado mi cicatriz como queloides (se extiende más allá de la herida original) o hipertrófica (dentro de los límites de la herida)?
• ¿Qué antigüedad tiene la cicatriz? Los queloides maduros (de más de 2 años) responden menos a cualquier terapia.
• ¿He probado la triamcinolona intralesional (con o sin 5-FU)? Es de primera línea y está bien respaldada por la evidencia.
• ¿He probado láminas de gel de silicona o prendas de compresión durante al menos 3 meses?
• Si el queloides es grave, ¿soy candidato/a a una escisión con radioterapia adyuvante o esteroide intralesional?
• ¿Cuál es mi riesgo de recurrencia del queloides después de cualquier intervención?
• ¿Cuál es la experiencia del profesional y su plan de prevención de Aeromonas?

Cuándo buscar atención urgente

• Cicatriz de crecimiento rápido con dolor, cambio de color o ulceración (descartar malignidad)
• Enrojecimiento que se extiende, calor, pus o líneas rojas (celulitis)
• Sangrado en un sitio de mordedura que dure más de 24 a 48 horas
• Fiebre superior a 38.0 °C / 100.4 °F o escalofríos
• Dolor repentino e intenso o picazón que no responde a las medidas habituales
• Urticaria, opresión en la garganta o dificultad para respirar