Congestión Venosa en Colgajos Quirúrgicos

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?

Sí — autorizado por la FDA bajo K040187 (21 de junio de 2004) para la aplicación de sanguijuelas medicinales para aliviar la congestión venosa en procedimientos de reconstrucción microquirúrgica.

¿Qué evidencia existe?

Esta es la única situación en la que la FDA ha autorizado oficialmente las sanguijuelas medicinales como dispositivo médico. Estudios hospitalarios (series retrospectivas que totalizan más de 400 pacientes) muestran que cuando la terapia con sanguijuelas se inicia dentro de las 24 horas de la congestión, del 70 al 85 por ciento de los colgajos amenazados sobreviven que de otro modo se habrían perdido. No funciona para colgajos con flujo sanguíneo arterial deficiente — ese es un problema quirúrgico que las sanguijuelas no pueden resolver.

Riesgos principales

• Sangrado abundante del sitio de la mordedura durante 6 a 10 horas después de que cada sanguijuela se desprende
• Necesidad de una transfusión de sangre si se usan muchas sanguijuelas durante varios días (aproximadamente 1 de cada 5 a 1 de cada 3 pacientes)
• Infección por Aeromonas hydrophila por las bacterias del intestino de la sanguijuela (su equipo le administra un antibiótico preventivo como ciprofloxacino)
• Pérdida del colgajo de todos modos si el problema arterial subyacente no se puede corregir
• Reacción alérgica a las proteínas de la saliva de la sanguijuela (rara pero posible)
• Cicatrices por las marcas de mordedura una vez que sanan

Quién no debería considerar esto

• Pacientes que toman anticoagulantes como warfarina, apixabán, rivaroxabán, dabigatrán o heparina
• Personas con hemofilia o cualquier trastorno hemorrágico hereditario
• Pacientes con anemia severa (hemoglobina inferior a 10 g/dL) que no pueden tolerar más pérdida de sangre
• Pacientes con una infección del torrente sanguíneo activa o sepsis
• Pacientes alérgicos a ciprofloxacino u otros antibióticos necesarios para prevenir la infección por Aeromonas
• Pacientes cuyo colgajo ha perdido el suministro de sangre arterial (esto requiere reparación quirúrgica primero, no sanguijuelas)

Qué preguntar a su clínico

• ¿El problema con mi colgajo es un problema venoso o un problema arterial? Las sanguijuelas solo ayudan con problemas venosos.
• ¿Qué antibiótico recibiré para prevenir la infección por Aeromonas y durante cuánto tiempo lo tomaré?
• ¿Con qué frecuencia se verificará mi recuento sanguíneo y en qué nivel de hemoglobina me haría una transfusión?
• ¿Cuál es el tiempo previsto: cuántos días de terapia con sanguijuelas estima antes de que el colgajo pueda drenar por sí solo?
• ¿Qué signos deben vigilar mi familia y yo que indicarían que el tratamiento no está funcionando?
• ¿Quién es responsable de colocar y retirar las sanguijuelas y con qué frecuencia me verificarán?
• ¿Qué sucede con las sanguijuelas usadas después y hay alguna preocupación de eliminación?

Cuándo buscar atención urgente

• Sangrado de un sitio de mordedura que empapa más de un apósito por hora, o cualquier sangrado que dure más de 24 horas después de que la sanguijuela se haya desprendido
• Enrojecimiento, calor, hinchazón o pus que se extiende alrededor del área de la mordedura o del colgajo
• Fiebre superior a 38.0 C / 100.4 F o escalofríos
• El colgajo se vuelve más oscuro, más frío o más duro a pesar de la terapia con sanguijuelas
• Urticaria, hinchazón de la cara o la lengua, dificultad para respirar o cualquier signo de reacción alérgica