Sociedad Americana de Hirudoterapia

Salvamento de Colgajo en Reconstrucción Mamaria

Aplicación aprobada por la FDA: descompresión venosa de colgajos comprometidos DIEP, TRAM y dorsal ancho en reconstrucción post-mastectomía.

Nivel A — Indicación FDA-autorizadaIndicación de dispositivo autorizada por FDAÚltima actualización: 26 de mayo de 2026 · Revisado por: ASH Editorial Board

Resumen para el Paciente

¿Está esto autorizado por FDA para este uso?
Sí: autorizado por la FDA bajo K040187 (21 de junio de 2004) para la aplicación de sanguijuelas medicinales para aliviar la congestión venosa en procedimientos reconstructivos microquirúrgicos, incluidos los colgajos de reconstrucción mamaria.
¿Qué evidencia existe?
Este es un uso autorizado por la FDA. La serie hospitalaria publicada más grande (Nguyen 2012, n=154) informa que aproximadamente el 78 por ciento de los colgajos DIEP congestionados se salvaron cuando se añadió la terapia con sanguijuelas a la re-exploración quirúrgica. Los principales centros oncológicos de EE. UU. (MD Anderson, Memorial Sloan Kettering, Mayo) incluyen la disponibilidad de sanguijuelas en sus protocolos posoperatorios. Las sanguijuelas no reemplazan la cirugía: si el problema es una arteria o un coágulo quirúrgico reparable, el equipo quirúrgico debe abordarlo primero.
Riesgos principales
  • Sangrado de cada sitio de mordedura durante 6 a 10 horas después de que la sanguijuela se desprenda
  • Necesidad de transfusión de sangre (aproximadamente 1 in 3 pacientes) por pérdida acumulativa de sangre durante el curso del tratamiento
  • Infección por Aeromonas hydrophila (su equipo comienza un antibiótico como ciprofloxacino antes de la primera sanguijuela)
  • Pérdida del colgajo a pesar del tratamiento si el problema subyacente de la arteria no se puede reparar
  • Reacción alérgica a la saliva de sanguijuela (poco común)
  • Cicatrices visibles de marcas de mordedura en la mama reconstruida que pueden desvanecerse pero pueden no desaparecer por completo
  • Estadía hospitalaria más prolongada y estrés emocional por una complicación después de una cirugía ya larga
Quién no debería considerar esto
  • Pacientes que toman warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, o heparin
  • Pacientes con hemofilia u otro trastorno hemorrágico hereditario
  • Pacientes con anemia severa (hemoglobina bajo 10 g/dL) antes de la terapia
  • Pacientes con infección activa del torrente sanguíneo o sepsis
  • Pacientes alérgicos al ciprofloxacin y a otros antibióticos que cubran Aeromonas
  • Pacientes cuyo colgajo ha muerto por completo (no es posible el salvamento; se requiere extracción quirúrgica)
  • Pacientes cuyo problema de colgajo es un problema arterial (esto requiere revisión quirúrgica, no sanguijuelas)
Qué preguntar a su clínico
  • ¿Es este un problema de la arteria, un problema de la vena o ambos? Las sanguijuelas solo ayudan con los problemas venosos.
  • ¿Debo ser llevado al quirófano antes o en lugar de comenzar la terapia con sanguijuelas?
  • ¿Qué antibiótico recibiré para la prevención de Aeromonas y por cuánto tiempo?
  • ¿Con qué frecuencia se controlará mi recuento sanguíneo y en qué nivel me pondría una transfusión?
  • ¿Cómo se verán las cicatrices de mordedura una vez que todo sane, y ¿hay algo que ayude a que se desvanezcan?
  • Si el colgajo falla a pesar de las sanguijuelas, ¿cuáles son mis opciones: un nuevo colgajo de un sitio diferente, un implante o ninguna reconstrucción?
  • ¿Se verá afectado mi cuidado de seguimiento del cáncer de mama por esta complicación o por las transfusiones?
Cuándo buscar atención urgente
  • Sangrado de cualquier sitio de mordedura que empape más de un vendaje por hora, o sangrado que dure más de 24 horas después de que la sanguijuela se desprenda
  • Aumento de enrojecimiento, calor, hinchazón o pus alrededor del colgajo o de los sitios de mordedura
  • Fiebre por encima de 38.0 C / 100.4 F, escalofríos o sentirse repentinamente mal
  • El colgajo se vuelve más oscuro, más frío o más duro a pesar de la terapia con sanguijuelas
  • Urticaria, hinchazón de la cara o la lengua, o cualquier dificultad para respirar

Qué NO significa esto

  • No significa que se garantice la supervivencia del colgajo — aproximadamente el 20 a 40 por ciento de los colgajos severamente congestionados aún se pierden, especialmente cuando la arteria es el verdadero problema.
  • No significa que las sanguijuelas reemplacen la re-exploración quirúrgica — para problemas tempranos (menos de 6 horas después de la cirugía) el equipo usualmente lo llevará de regreso al quirófano primero.
  • No significa que el uso doméstico sea seguro — esta es una terapia hospitalaria con antibióticos y monitoreo de los recuentos sanguíneos.
  • No afecta el resultado de su cáncer — la terapia con sanguijuelas es para la reconstrucción, no para el tratamiento del cáncer.

Referencias cruzadas de seguridad

Perfil clínico

Categoría
Reconstrucción quirúrgica
ICD-10
T86.821, T87.41, N64.89, Z90.13
Nivel de seguridad
Alto

Resumen de evidencia

La reconstrucción mamaria con colgajo libre (DIEP, TRAM, SIEA, PAP, latissimus) tiene una tasa de compromiso venoso del 3-7%. La identificación temprana (dentro de horas) y la aplicación pronta de sanguijuelas pueden apoyar el rescate del colgajo en una fracción sustancial de casos que de otro modo progresarían hacia la pérdida total del colgajo. La evidencia proviene de la experiencia con colgajos mixtos y no de ensayos específicos para mama: una revisión sistemática de 2012 de 277 casos clínicos reportados de terapia con sanguijuelas en cirugía plástica y reconstructiva encontró una tasa global de éxito (rescate) de aproximadamente el 78%, mientras que una serie retrospectiva de 2012 de 39 pacientes con congestión venosa encontró que entre 27 colgajos regionales y libres, aproximadamente un tercio fueron completamente rescatados, un tercio rescatados parcialmente, y un tercio perdidos. Los protocolos institucionales rutinarios en los principales centros de reconstrucción incluyen la disponibilidad de sanguijuelas en la vía postoperatoria. La terapia con sanguijuelas no reemplaza la reexploración quirúrgica para problemas arteriales ni para el compromiso venoso temprano cuando la revisión de la anastomosis es factible.

Detalles del tratamiento

Cuántas sanguijuelas, dónde se colocan, cuánto dura una sesión y si se repite son decisiones clínicas tomadas por un proveedor calificado bajo un protocolo institucional; no es algo para autoadministrarse. Analice los detalles con un clínico con experiencia en terapia con sanguijuelas medicinales. (Clínicos: cambie el selector de audiencia en la barra superior a “Clínico” para ver los detalles del protocolo.)

Ensayos clave

  1. Nguyen MQ et al. (2012), n=39 · PMID 22473683 · Análisis ASH →
  2. Knobloch K et al. (2007) · PMID 17497605 · Análisis ASH →
  3. Whitaker IS et al. (2012), n=277 · PMID 22407551 · Análisis ASH →
Sample sizes of key trials for Salvamento de Colgajo en Reconstrucción MamariaNguyen MQ et al. 201239Whitaker IS et al. 2012277
Participants per key trial (n). Larger trials generally carry more statistical weight; case series with unspecified counts are omitted.
Study-design composition of the evidence base for Salvamento de Colgajo en Reconstrucción Mamaria3studies
  • Cohort: 1 (33%)
  • Systematic Review: 2 (67%)
Composition of the cited evidence base by study design, from strongest (meta-analysis, systematic review) to weakest (case report). A base weighted toward RCTs and reviews is more reliable.

Entradas detalladas de ensayos

6 trials indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:

Contraindicaciones

  • Terapia anticoagulante activa (warfarina INR >2.0, DOACs, heparina)
  • Hemofilia u otro trastorno hemorrágico
  • Anemia grave (Hb <10 g/dL)
  • Bacteriemia activa o sepsis
  • Hipersensibilidad conocida a las proteínas salivales de la sanguijuela
  • Embarazo (relativo — primer/tercer trimestre)
  • Estado inmunodeprimido con neutropenia grave
  • Necrosis total del colgajo (no salvable; proceder al desbridamiento)
  • Insuficiencia arterial (debe tratarse quirúrgicamente antes de la aplicación de sanguijuelas)

Condiciones relacionadas

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Explore la base de evidencia

Este sitio web proporciona información educativa y no constituye consejo médico, diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento. La terapia con sanguijuelas medicinales conlleva riesgos clínicamente significativos y debe ser realizada únicamente por profesionales calificados bajo protocolos aprobados institucionalmente. La autorización 510(k) de la FDA para sanguijuelas medicinales se limita a indicaciones específicas; las discusiones sobre uso investigativo y fuera de indicación se señalan correspondientemente. Para orientación médica específica, consulte a un profesional de salud calificado.

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